Proctologista: 100 Duvidas dos internautas 2014

As 100 dúvidas enviadas pelos internautas para o Dr. Paulo Branco em 2014, que serão respondidas com ilustrações e comentários.

Mensagem: Deus nos ilumina e estará sempre conosco.

Deus nos proteja.

Dúvidas: Nos envie a sua.

e-mail. paulobranco@terra.com.br

whatsApp. 995204135

Clinicas:

Proctologista no bairro da lapa sp:

Fixo: 11-36728943

Móvel: 11-986663281

Monica

Proctologista no bairro da Vila Nova Conceição, sp:

Fixo: 11-38467973

Móvel: 7831-7379

Fatima

Proctologista no centro de sp, na Praça da Republica.

Fone: 11-3331-7016

Dúvidas dos Internautas: 2014

1- Queria saber se a ligadura elástica está indicada para o tratamento das hemorroidas de IV grau?

Enviado pelo WhatsApp com foto.

Ligadura elástica:

Resposta: A ligadura elástica é um procedimento cirúrgico, que consiste na retirada de tecido hemorroidário através de um anal elástico. Atualmente eu tenho indicado:

1- Hemorroidas de 2/3 graus:  Faço o procedimento com 2 anéis em cada artéria ou coxim hemorroidária em tempo só.

Ligadura elástica:

2- Hemorroida de 4 grau: Tenho associado com o laser, na chamada técnica de hemorroidectomia hibrida, na qual eu coloco os anéis nos coxins vasculares na mucosa retal, acima da linha denteada e retiro as peles fora com o laser.

Tenho colocado 2 anéis: 

Conclusão: O procedimento é menos agressivo e resolve as peles fora do ânus, aos quais, outros procedimentos como o grampeador ( PPH)e o Ultrassom (THD) não retiram, e que deixam muitos pacientes insatisfeitos pela permanência de sintomas, dificuldade de higiene e aparência ou estética.

Grampeador: PPH.

2- Realizei a drenagem de um abscesso perianal, e no momento estou bem, sem dor. O abscesso perianal poderá se formar novamente?

Enviado por celular Samsung.

Resposta: O abscesso perianal representa a fase aguda de uma infecção que se iniciou pela infecção de uma pequena glândula no reto. Em 60 a 70% das vezes, e após a drenagem do abscesso há cicatrização da cavidade do abscesso, com resolução total da infecção. Uma publicação  medica demonstrou que cerca de 36,5% são as chances que você tem de formar novo abscesso perianal.

Conclusão: Eu acompanho os meus pacientes com analise da glândula afetada pela microscopia de Alta Resolução e a cicatrização da cavidade do abscesso pela Ressonância Magnética.

3- Realizei a retirada de uma pelinha no anus, mas continuo com ela, poderá ter crescido novamente?

Enviado por celular Motorola G.

Pelinha ou Plicomas:

Resposta: Essas pelinhas são retiradas sob anestesia local, o que ocorre é que o anestésico local é injetado na base da pele ou plicoma, alterando o limite exato entre a pele plana e a elevada. O cirurgião acaba entrando em um plano cirúrgico errado, isto é na pele elevada, ficando pele, que eu chamo de plicoma residual.

Conclusão: Eu já cometi este erro, o que me fez ter a conduta de desenhar a pele que forma o plicoma, com lápis adequado , antes da infiltração anestésica. Nunca mais deixei plicoma residual.

4- Tenho fissura anal crônica e venho tratando com alimentação com fibras e pomadas de manipulação, porem só houve uma pequena melhora, queria saber a sua opinião e onde é a sua clinica para ter a sua avaliação?

Enviado por celular Iphone.

Fissura anal crônica:

Resposta: Entenda de forma prática que a fissura anal crônica tem como causa a pressão aumentada do musculo que forma o esfíncter anal interno. Este musculo mantem a abertura anal fechada. Ocorre que como a pressão está muito elevada, há uma resistência a passagem das fezes, que acaba determinando a ferida pelo rompimento que determina no anoderma ou na pele. Como a ferida está na pele, você tem as dores insuportáveis geralmente acompanhada de um sangramento anal vermelho vivo ou rutilante quando a fezes passam pela abertura anal. Você já poderá tirar uma conclusão, que para a fissura anal cicatrizar, a pressão do esfíncter deverá ser diminuída. Ocorre que na fissura anal crônica os níveis de pressão do músculo esfíncter determinados pelas pomadas, não parecem ser suficientes para cicatrizar a fissura anal crônica, como os níveis alcançados pela cirurgia, além do que o tecido que forma a fissura anal crônica, pele ou plicoma residual, tecido fibroso e papila aumentada ou hipertrófica são tratados somente pela retirada cirúrgica.

Conclusão: A fissura anal crônica é uma doença, cujo tratamento definitivo é a sua retirada cirúrgica associada a diminuição da pressão do músculo esfíncter interno do ânus.    

5- Dr. sou heterossexual, casado e estou com pequenas verrugas de HPV na volta do meu ânus, não  sei como posso ter sido contaminado, não consegui entender, há uma explicação?

Enviado do meu Ipad .

HPV: Verrugas.

Resposta: A quase totalidade das verrugas perianais são de transmissão sexual entre homens que fazem sexo com outros homens, porem outras vias poderão determinar a contaminação, como a anilingue, brinquedos eróticos, manipulação erótica, saunas e mesmo a secreção vaginal com o vírus do HPV.

Conclusão:As outras vias de contágio são reais e deveram ser consideradas pelos médicos no pacientes heterossexuais com verrugas perianais.

6- Tive doença de Fournier e fiquei com uma fistula perianal, a qual foi tratada com um seton, porem tenho muita dor, para pequenos movimentos e as vezes até para andar, não estou aguentando, queria muito ser avaliado pelo senhor. Moro no interior da Bahia, mas pretendo tratar na sua clinica, será possível. Espero ansioso pela sua resposta.

Enviado por celular LG.

Foto do caso acima:

Resposta: Essa borracha não irá cicatrizar a sua fístula perianal, já tratei de outros pacientes parecidos com o seu caso. A qualidade de vida fica ruim, tocou no dreno gera dor e drenagem de secreção. Eu sou da opinião, fundamentado na minha experiência, que a fistula perianal é uma doença de tratamento cirúrgico. Imagine a orientação de ter de ficar 1 ano com este dreno, sofrendo e depois falar que tem de tirar.

Conclusão: Retire o dreno e a fístula juntos, é o que eu fiz nos outros casos que operei.  

7- Dr tenho três pelinhas na volta da abertura anal, gostaria de saber o que é, e como tratar?

Enviada via whatsApp, com foto.

Pelinhas ou Plicomas:

Pelinhas:

Plicoma:

Resposta: Essas pelinhas são chamadas em medicina de Plicomas e definidas como hemorroidas externas crônicas, pelo fato de terem sob elas um vaso, justificando o seu aumento de volume em alguns momentos.

Tratamento: E um procedimento que eu realizo com o laser sob anestesia local.

Conclusão: Retirada cirúrgica com laser é a forma de tratamento definitivo.

 8- Tenho fissura anal aguda e o meu medico me sugeriu tratar com o Botox, qual a sua experiência?

Enviado por celular Motorola G Ex.

Fissura anal aguda:

Resposta: Na pratica eu prefiro o tratamento clinico, com uma alimentação com fibras associada a pomada de manipulação especifica para este fim. Os meus pacientes recebem uma apostila, escrita por mim com todas as orientações nutricionais e comportamentais para a fissura anal. Esse tratamento geralmente tem bom resultado.

Conclusão: Fissura anal aguda é uma doença de tratamento clinico. Uma das maiores dificuldades que observei é a dificuldade que os pacientes tem de adaptação a ingestão de fibras na alimentação, razão pela qual eu escrevi o guia, que tem melhorado o hábito.

 9- Fui  tratado de condilomas, passando  pomada durante um mês.  As verrugas permanecem e estou com umas manchas brancas na volta do ânus e desesperado. Como tratar, o senhor já teve pacientes com essas manchas brancas?

Enviado pelo WhatsApp com foto.

HPV: Verrugas.

Resposta: Pomadas para tratar pacientes com várias verrugas perianais é perda de tempo, e conduta geralmente aplicada por médicos sem experiência no tratamento desta patologia, o HPV perianal. Além de não resolver, machuca a pele, e quando usada em doses erradas determina essas manchas brancas, conhecidas como Leucoplasia,que tem riscos de alteração tecidual. Já vive com pacientes situações como a sua. A minha conduta é retirar as verrugascom o laser, sob anestesia local e fazer uma anuscopia de alta resolução para comprovar a existência das verrugas dentro do reto e retira-las também. É um procedimento que demora cerca de 10 a 15'.

Pomadas:

Leucoplasia: 

Leucoplasia:

Conclusão: Verrugas perianais, devem ser tratadas por cirurgiões e não por pomadas.

10- Tenho dor anal e quando me auto examino sinto uma pequena bolinha que sai para fora quando faço força para evacuar, e mesmo sem fazer, o que é tem cura?

Enviado por celular Samsung.

Resposta: Essa bolinha móvel referida por você, nos casos que eu tratei, geralmente era uma inflamação de uma papila existente na linha de divisão entre o ânus e mucosa do reto, chamada de Papilite Hipertrófica. Quando há prolapso ou saída da papila eu acho melhor retira-la. É uma cirurgia relativamente simples, feita sob anestesia local e você ficará curado.

Papilite hipertrofica: 

Conclusão: As papilas levemente inflamadas é um achado frequente quando há uma Proctite ( inflamação do ânus) e deverão ser tratadas com medicamentos com ação antiinflamatório e/ou infecciosa ( antibióticos) oral e/ou local.

11- Fui diagnosticado com fístula perianal, há 2 anos. Não me incomoda, e quando está drenando secreção tomo antibióticos, devo operar?

Enviado pelo WhatsApp.

Abscesso( direita), drenou: Fístula( esquerda).

Responder: Você precisa levar a sério a fistula perianal, que poderá criar novos trajetos e se transformar em uma infecção mais séria. Já tive pacientes com comportamento igual ao seu, e acabei retirando a fístula com o laser e sob anestesia local. O risco não vale a pena diante da cirurgia.

Conclusão: As fístulas que permacem abertas, drenando deveram ser tratadas com antibiótico acrescidos das mãos do cirurgião, isto é da sua retirada cirúrgica.

12- Sofro com um Cisto Pilonidal, mas confesso que morro de medo de operar quando vejo as fotos na internet, de como fica a ferida após a retirada do cisto. Li nos seus blogs que o senhor fecha a cirurgia, é possível no meu caso?

Enviado pelo WhatsApp com foto.

Pelos, causa destes cistos:

Resposta: Cada caso é um caso. O Cisto Pilonidal de tamanho pequeno e médio formado por trajeto único, classificados como simples, eu sempre fecho mais facilmente, enquanto o cisto pilonidal formado por mais de um trajeto, classificado como complexo, já se torna mais difícil para fechamento primário.

Ferida cirurgica fechada:

Ferida cirurgica aberta:

Cicatriz:

Conclusão: Geralmente no meu protocolo, faço uma depilação como área de segurança para não ficar pelo próximo a minha incisão cirúrgica, identifico o cisto com uma guia idealizado por mim e retiro o cisto com o laser sob anestesia local. Em alguns casos eu deixo a pele aberta para uma drenagem e cicatrização por segunda intenção.

13- Doutor tenho hemorroidas de quarto grau, com bastante peles na volta do meu anus, um horror. Estive lendo sobre as cirurgias, qual seria a melhor para o meu caso. Estive lendo que o grampeador não trata essas peles, é verdade?

Enviado pelo celular Motorola G.

Prolapso muito grande:

Resposta: É o grande problema do PPH(grampeador) e do THD. Para muitos pacientes a pele é o grande problema, e acabam não gostando do resultado final. O THD teve seus melhores resultados nas hemorroidas de 2 e 3 grau, na solução do sangramento, alcançando índices de 96% na solução do sangramento.

Conclusão:Já operei vários pacientes, para retirar o excesso de pele deixado por essas técnicas. Alguns pacientes referiram que a saída da pele foi aumentando com o tempo. Eu prefiro realizar a cirurgia para retirada dessas peles com o laser, sob anestesia local e sedação. Alguns cirurgiões que realizam o PPHe THD, orientam a retirada dessas peles no mesmo tempo através de outra cirurgia. Sinceramente, não vejo sentido.

Comentário: Dr Paulo Branco.

Quando há um grande prolapso ou saída dos coxins hemorroidários, houve a ruptura do tecido de sustentação e ligamento de Park, sendo difícil retornar para dentro do reto com cirurgias mais conservadoras.

14- Tenho sangramento anal após as evacuações, esporádico, principalmente quando evacuo fezes duras, sem dor , somente um incomodo. Não consigo comer fibras e já estou tratando com pomadas há algum tempo. Como faço para me livrar deste sangramento?

Enviado por celular Iphone.

Resposta: Entenda que o tipo de sangramento referido levará a investigação medica a pensar em hemorroida, porque não sabemos a sua causa, mas sabemos que estão envolvidos na sua causa uma alimentação pobre em fibras com eliminação de fezes endurecidas e associada a distúrbio ne contração do músculo formador do esfíncter anal interno. Eu costumo fazer durante a consulta uma anuscopiapara uma confirmação diagnostica de hemorroida interna e se confirmada, eu trato com alimentação com fibras e ingestão de 2l de líquidos por dia, associada a pomadas de manipulação  colocadas com aplicador dentro do reto. Para os casos que não resolvem, faço a ligadura elástica e se persistir solicito uma colonoscopia.

Comentário: Dr. Paulo Branco

Muitos médicos preferem fazer a colonoscopia, logo de cara. Eu solicito para os pacientes com idade superior a 50 anos e com historia de câncer de intestino grosso na família.   

15- Fui operado de hemorroida avançada, grau 4 com muitas peles, há 1 ano atrás e no momento apresento um estreitamento anal e tratei com varias sessões de dilatação, porem não noto melhoro. Queria saber qual a melhor forma de tratamento para o meu caso?

Enviado pelo  celular LG.

Estreitamento anal:

Resposta: Primeiro entenda que o estreitamento anal, seja leve, moderado ou severo ocorrerá em cirurgias de hemorroidas do tamanho da sua. O tipo de estreitamento anal e a experiência do medico irão determinar a melhor forma de tratamento.

- Dilatação:Ainda é utilizada nas formas leves, feita a cada 7 dias com dilatadores adequados poderá ter bom resultado.

-  Estreitamento cicatricial: a retirada da área de fibrose com esfincteroplastia.

- Espasmo muscular:Esfincteroplastia.

16- Estou sendo tratado de uma fístula perianal há 8 meses com uma borracha, porem não cicatriza e o meu medico pediu para esperar um ano para que a fistula encurte e cicatrize. Queria  ficar livre desta borracha, o que devo fazer?

Enviado por celular Motorola G.

Borracha: Retirei do paciente.

Resposta: Esperar 1 ano com uma borracha que causa sintomas, por uma cicatrização é muito penoso para os pacientes. Eu ainda não consegui entender. Já retirei mais de 15 borrachas chamadas de seton de pacientes como você. Retirei a fístula perianal com a borracha com laser sob anestesia local e sedação e os pacientes estão curados e levando uma vida normal.

Conclusão:Eu sempre aprendi a não colocar prótese onde haja infecção, razão pela qual irei continuar a retira-las e curando estes pacientes. Fístula perianal no meu entender é uma doença de tratamento cirúrgico.

17- Fui  diagnosticado com hemorroida e verrugas no mesmo local da abertura anal. Posso resolver na mesma cirurgia?

Enviado por celular LG.

Hemorroida e HPV:

Resposta: Em proctologia sempre é bom não aumentar o tamanho e número dos procedimentos cirúrgicos, o que significará um pós-operatório maior. Quando eu tratei pacientes com essa associação, optei pela ligadura elástica da hemorroida e retirada das verrugas com o laser, sob anestesia local.

Hemorroida e HPV:

Conclusão:Eu aprendi ao longo destes 28 anos realizando procedimentos proctologicos que a cirurgia proctologica deverá ser a menor possível.

18- Tenho retorno de verrugas dentro do reto, sou HIV + e o meu medico propôs o tratamento com pomada, mas li no seu site que o senhor não gosta e nem indica a pomada para o tratamento destas verrugas, o que devo fazer?

Enviado por Ipad.

Verrugas dentro do reto:

Resposta: É humanamente impossível você tratar as verrugas, dentro do reto, na mucosa. Eu retiro as verrugas dentro do reto, sob visão direta, isto é colocando um anuscopio com boa visualização, de preferencia com o sistema de iluminação LED, usando o laser.

Conclusão: Verrugas dentro do reto, deverão ser retiradas e não tratadas com pomadas.

19- Devo tomar a vacina para o HPV. Sou portador do HPV anal e queria tratar as verrugas que estão voltando com muita frequência?

Enviado por celular Iphone.

Vacina:

Resposta: A vacina não trata as verrugas, ela aumenta a sua carga de anticorpos e com isso se espera haver uma diminuição da carga viral, e menores chances de retorno do HPV.

Conclusão: A vacina geralmente esta direcionada aos tipos mais frequentes do HPV, 6/11,diminuindo as chances de recidiva das verrugas. Todas as orientações medicamentosas e comportamentais que mantenham ou elevem a sua resistência imunológica, serão bem vindas contra o vírus do HPV.

Comentário: Dr. Paulo Branco.

Eu gosto muito de acompanhar os pacientes na minha clinica, realizando a Anuscopia de Alta Resolução de toda a pele da região genital e perineal envolvidas, avaliando a carga viral destas regiões, que se for elevada, gosto de usar imunomoduladores que aumentam a produção de interferon nos locais.

20- Tinha uma pequena verruga que segundo o meu medico estava entre duas hemorroidas ou pelinhas fora da abertura anal. Foi retirada, mas a cicatriz fica tipo uma pequena carninha, que cresce para fora, como resolver?

Enviado pelo WhatsApp com fotos.

Resposta: Tive um caso parecido com o seu. A verruga também estava entre duas hemorroidas externas, de modo que a cicatrização crescia para fora, lembrando uma nova verruga. Eu propôs para a paciente retirar a cicatriz com as duas hemorroidas, explicando que haveria tecido sadio para uma cicatrização uniforme. O procedimento foi realizado com bom resultado.

 

21- Fui tratado  das verrugas do HPV, e no momento não tenho nenhuma, posso transmitir a doença para o meu parceiro?

Enviado por Ipad.

Resposta: O risco de contaminação se da na presença ou ausência das verrugas. Não se esqueça que a principal forma de apresentação do HPV é assintomática, isto é, sem verrugas, o que reforça a necessidade imperiosa do uso da camizinha quando você se sentir inseguro em uma relação.  Mas se não há verrugas, dê um credito aos seus anticorpos que geralmente matam os vírus. Somente 5 a 10% dos pacientes que entram em contato com o vírus do HPV, formaram verrugas.

Conclusão: Esta inseguro, use a camisinha, principalmente para o sexo casual e inicio de relação.

22- Apareceu uma pequena bola entre as nadegas, que varias vezes drenou uma secreção amarela, e em seguida murcha. Fui ao dermatologista que descartou o cisto pilonidal, mas o que poderá ser na sua experiência?

Enviado por celular Motorola G.

Resposta: Casos como o seu, na minha clinica eu tento cateterizar o trajeto da fistula que se for negativo, solicito uma Ressonância Magnética da região pré-sacral.

Conclusão: Seja um Quisto ou Cisto Pilonidal, a retirada cirúrgica estará indicada.

23- Fui ao proctologista porque apresento uma pequena pelinha que coça muita, ao ponto de ficar irritada e vermelha, principalmente após as evacuações, será algum tipo de alergia?

Enviado por Ipad.

Resposta: Os resíduos fecais entram nas dobrinhas da pele ou plicoma, irritando a pele e dando a dermatite por você referida, portanto não é alérgica.

Conclusão: Casos como o seu, eu retiro a pele ou plicoma com o laser sob anestesia local.  

Conclusão: A retirada da pelinha determinará a cura da irritação.

24- Apos alguns dias de uma tremenda bobeira, de ter transado sem camisinha, me apareceu um forte ardor anal e peniano, acompanhado de uma secreção purulenta, Peguei alguma DST?

Enviado por celular Iphone.

Resposta: Os sintomas são de uma proctite e uretrite gonorreica.

Conclusão: Tratamento com antibióticos resolverá, e não esqueça da camisinha na próxima vez.

25- Tenho uma irritação continua na cabeça do meu pênis, e aquela pele cobrindo, não gostaria de retira-la, porem o meu medico insiste que devo fazer a retirada da mesma. O senhor já tratou de casos como o meu?

Enviado via celular Iphone.

Resposta: Você possivelmente tem uma inflamação na glande ( cabeça do pênis), chamada de Balanite,causada pela secreção produzida pelas pequenas glândulas de Tyson que fica aprisionada pelo excesso de pele, determinando a irritação da glande, isto é a Balanite.

26- Realizei a cirurgia com grampeador ( PPH) em janeiro deste ano, para tratar as hemorroidas, que segundo o meu medico eram de 4 grau, porem logo no segundo mês após a cirurgia, eu sentia que saia alguma coisa, principalmente com o esforço para evacuar. No momento estou com várias peles que não retornam mais para dentro do ânus. Poderão ser retiradas com o laser?

Enviado via celular Motorola G.

Resposta: Esse é o grande problema dos grampeadores, não resolve muitos prolapsos hemorroidários. Eu já retirei essas peles com o laser, de vários casos que foram operados pela técnica do PPH.

Conclusão: A retirada das peles foi um alivio para esses pacientes.

27- Fissura anal crônica, tem cura com a cirurgia?

Enviado via celular Lg.

Resposta: Entenda que uma das teorias que tentam explicar a causa da fissura anal, é a isquêmica, isto é, o músculo esfíncter anal interno, por está com a pressão elevada, impede que o sangue chegue até o leito da fissura, determinando a chegada de oxigênio e nutrientes para que ocorra a sua cicatrização. A cirurgia diminui a pressão do esfíncter, com posterior cicatrização da fissura. A possibilidade de retorno ou recidiva da fissura anal com o tratamento cirúrgico será de 2%.

Conclusão: A cirurgia terá como objetivo fundamental, diminuir a pressão do esfíncter o suficiente para uma boa cicatrização da fissura.

28- Estou com uma fístula perianal há 8 meses. No momento estou com um Seton de borracha a 7 meses, e li no seu blog que o senhor não indica esse tratamento para os seus pacientes, porem queria muito retirar, porque me incomoda bastante?

Enviado via celular Samsung.

Resposta: Eu retiro esta borracha com o laser, sob anestesia local e sedação  e você ficará curado da fístula.

Conclusão: Eu uso a borracha como guia para a retirada total da fístula.

29- Estou tendo um sangramento vermelho vivo pelo reto, e preocupadíssimo, o que devo fazer e qual medico devo procurar?

Enviado via Iphone.

Resposta: Casos como o seu eu solicito uma Colonoscopia longa.

Conclusão: Procure  um medico proctologista.

30- Dr. quando faço força para evacuar, sai uma pequena bola que não dói e também não sangra. Após evacuar ela não aparece mais.

Enviado via celular Mot G.

Resposta: Possivelmente você esta tendo um prolapso de uma hemorroida interna, pela forca que faz para evacuar. Essa hemorroida interna, que aparece pelo esforço e retorna para o reto é classificada como interna de 3 grau, que quando sangra poderá ser tratada pela ligadura elástica.

Conclusão: Se a hemorroida incomodar, pelo sensação de volume ou mesmo peso na abertura anal ou já tive casos que a hemorroida drenava muco que irritava a pele perianal, dando uma coceira, esses sintoma poderão ser tratados pela ligadura elástica do prolapso hemorroidário.

31- Olá, boa noite doutor?

Eu estou sentindo muito desconforto na minha barriga inchada e o intestino está muito preguiçoso, sinto desconforto ao evacuar. Acho que estou com hemorroida...Queria muito marcar uma consulta com o senhor mais moro longe .. Moro em São Bernardo do Campo, gostaria que o sr me indicasse algum especialista nesses casos por aqui, com a mesma linha de atendimento sua!

Enviado via Ipad.

Resposta: Você poderá ter a Síndrome do Intestino Irritável que determinará a distensão pelos gases, cólica e dificuldade e desconforto para evacuar, isto porque 30% dos pacientes com esta síndrome apresentam um distúrbio de contração do musculo esfíncter interno do ânus, chamado anismo. O tratamento da síndrome deverá ser feito simultaneamente com o distúrbio de contração do musculo esfíncter anal.

Conclusão: Eu trato as duas patologias com formula de manipulação, e explico para os pacientes que esta Síndrome tem um componente afetivo e comportamental que deveram ser mudados para que o tratamento tenha resultado.

Comentário: Dr. Paulo Branco

Esta associação é uma descoberta relativamente recente, que eu tenho usado no tratamento dos pacientes na minha clinica com bom resultado. 

Atenção: Essa é uma doença que podemos classificar como moderna ou urbana. Muitos pacientes me referem que quando tiram férias e viajam não precisam tomar os medicamentos.

32- Tenho uma dermatite perianal, que coça muito, e piora apos as evacuações, será que tenho hemorroidas?

Enviado via Iphone.

Resposta: A dermatite poderá ter que eu lembre mas de 30 causas, mas em proctologia as causas mais frequentes são:

1- Papel higiênico

2- Hemorroida

3- Infecção por Cândida

4- Alvejantes

Conclusão: Eu escrevi uma apostila com todas as orientações comportamentais e nutricionais necessárias para evitar a dermatite perianal.

33- Tenho muito estufamento, muitos gases que chega a interferir no meu trabalho, dr pelo amor de Deus o que pode ser?

Enviado via celular LG.

Resposta: Casos como o seu deverão ser investigadas.

Patologias suspeitas:

- Alergia a lactose,

- Alergia ao glúten

- Síndrome do Intestino Irritável

Exames:

- Testes de alergia alimentar

- Coprologia funcional

- Parasitológico de fezes

Conclusão: A interpretação dos exames será fundamental para o bom resultado do tratamento.

34- Boa noite Dr Paulo Branco. Estou com uma fístula perianal simples, há 6 meses, quando penso que estou curado, cicatrizado, logo aparece novamente a dor e secreção, gostaria de resolver de uma vez por todas com o tratamento a laser o qual o Sr. Desempenha, sou de Curitiba PR. Por favor me responde as perguntas abaixo:

1- Aceita plano de saúde para o procedimento? ( no meu caso o Bradesco Saúde Top Nacional).

2- Quanto tempo de internação?

3- Se não aceitar meu plano qual o valor total do procedimento?

4- Desde já lhe agradeço muito pela sua atenção!

Enviado por e-mail.

Resposta:

1-        Somente particular, mas apresentando a carteira do seu plano de saúde terá um desconto na consulta e procedimento.

2-        Não precisará ficar internado, pois o procedimento será feito sob anestesia local e sedação.

3-        Custos: Somente na consulta.

35- Tenho uma fistula perianal que se desenvolveu de um abscesso anal.

Ela está se comunicando a 7 cm da base anal em direção ao meu glúteo esquerdo.

Tivemos que fazer uma drenagem na minha região glútea esquerda.

Depois montamos uma bolça temporária na esperança que sem passagem de bactérias e fazes ela possa se auto-cicatrizar.

Gostaria de saber se há chances de sucesso neste processo?

Muito obrigado

Enviado por celular.

Resposta: Eu nunca fiz uma colostomia para tratar uma fístula. Eu atualmente faço a retirada da fístula sob anestesia local e sedação, não precisa ficar internado.

36- Olá Doutor gostaria de saber se a taxa de cura da fístula perianal através do uso do laser é maior que as realizadas no modo convencional, pois eu mesmo já passei por quatro cirurgias e não fui curado, desde fistulotomia a fistulectomia e não resolve, ate mesmo o uso da cola de fibrina foi testada mas não houve resultado positivo, moro no estado do Acre e em breve pretendo ir ai na sua clinica para me operar com o senhor, aguardo resposta, obrigado.

Enviado por celular.

Resposta: Eu não posso nem comparar porque nunca fiz e espero nunca fazer nenhum dos procedimentos que foram realizados em você. Acho e entendo que a fistula perianal deverá ser retirada totalmente, principalmente o seu orifício interno que dá origem inicialmente ao abscesso e posteriormente a fístula perianal.

Conclusão: A fistulectomia é um procedimento que cura a fistula. Realizo há 28 anos, e posso falar que o resultado é bom.

37- Em outubro de 2013 fiz uma cirurgia de fístula perianalcomplexa. Foi colocado um seton e em dezembro a troca por outro. Em abril de 2014 fiz a segunda cirurgia e parte do corte ainda não cicatrizou e solta uma secreção de cheiro desagradável de cor amarelada. Não houve indicação de medicamento. Há algum medicamento para ajudar na cicatrização? É motivo de preocupação?

Enviado por e-mail.

Resposta: O único medicamento que irá determinar a cura da sua fistula é a retirada cirúrgica do seton juntamente com o trajeto fistuloso. Já retirei vários tipos de seton e os pacientes ficaram curados.

Conclusão: Retira esta borracha com a fístula e ficará curado. Procedimento que eu faço com o laser, sob anestesia local.

38- Dr. Paulo, boa tarde, sou portador de cisto pilonidaljá diagnosticado, que se encontra em processo crônico de inflamação, drenando por orifício na nádega. Soube que o senhor realiza a cirurgia para tais casos através de aplicação de laser, e muito me interessou. Informo que tenho 62 anos, sem maiores problemas de saúde, e gostaria de saber se sou candidato à esse tipo de cirurgia e, em caso positivo, como seria realizada e onde. Gostaria de saber também o preço.

Agradeço sua atenção

Enviado por e-mail.

Resposta: Eu retiro o Cisto Pilonidal com o laser, sob anestesia local. Fecho os planos profundos, mas deixo a pele aberta para drenar.

Conclusão: Deixar a ferida aberta após a retirada do Cisto Pilonidal, submete os pacientes a um longo tempo de cicatrização, geralmente interferindo muito na sua qualidade de vida.

39- Dr.., a partir de que idade o Senhor realiza cirurgia para retirada de plicoma? Existe alguma restrição de faixa etária?

Enviado por celular.

Resposta: Não há restrição para a idade.

40- Presado Dr. Paulo, boa tarde! Acho que tenho fissura anal e hemorroidas já caracterizadas como crônicas. Creio que meu caso seja a cirurgia a laser. Gostaria de saber qual o valor da consulta, qual o valor da cirurgia e formas de pagamento. No aguardo. Att.

Enviado por e-mail.

Resposta: Eu geralmente realizo os dois procedimentos no mesmo tempo cirúrgico. Se as hemorroidas forem internas de 2, 3 grau eu prefiro a ligadura elástica da hemorroida associada a retirada da fissura associada a diminuição da pressão do esfíncter anal pela técnica da esfinterotomia lateral aberta.

41- Doutor pratico a relação passiva com frequência com a minha parceira, porem ela senti muita dor e conseguimos fazer atualmente, somente com uso de xilocaína gel. Queríamos uma orientação sua!

Enviado do meu Ipad.

Resposta: Antes de retomar a relação passiva com a sua parceira, acho importante fazer um analise endoscópica

do ânus, canal anal e mucosa do reto distal. Um toque poderá determinar de ela tem uma hipertonia do musculo formador do esfíncter anal interno. Usar a xilocaína poderá mascarar uma patologia como a fissura anal, por tirar ou diminuir a dor durante a penetração. Não acho uma boa.

Conclusão: Retome a relação, mas somente após as orientações sugeridas.

42- Doutor tenho hemorroidas a 25 anos e está no estagio 4. Gostaria de saber quanto sai a cirurgia THD, Desde já agradeço sua atenção.

Enviado por celular.

Resposta: Acho que a técnica do THD resolve o sangramento por hemorroidas de 2, 3 graus, e não o seu caso.

Conclusão: Já operei com laser, pacientes que permaneceram com peles, apos cirurgia THD.

43- Realizei a cirurgia para fissura anal, já duas vezes e permaneço com a fissura. Sou homossexual e a minha vida sexual está muito prejudicada, estou muito de baixo astral. Precisaria entender o que está acontecendo! Por favor doutor, me explica, o senhor que tem experiência e que trabalha com o publico GLBT já teve um caso como o meu?

Enviado por Ipad.

Resposta: Vários casos, cuja pressão do esfíncter se mantinha em níveis que não deixavam a fissura analcicatrizar. Após diminuir a pressão sob anestesia local e através da técnica da esfincterotomia  lateral aberta. Após isolar bem o musculo, realizei o seu corte com o laser.

Conclusão: Se a pressão do musculo não for diminuída de forma eficaz, a fissura não cicatriza.

Comentário: Só retome a relação passiva após cicatrização total da fissura. As vezes eu sei que é difícil segurar a vontade, mas será crucial para o bom resultado da cirurgia. Para retomar, de inicio use dilatadores apropriados e de calibre progressivo.

44-Realizei a cirurgia de hemorroida pela técnica THD e após a cirurgia tenho uma feridinha na mucosa do reto que esta difícil de cicatrizar, o que devo fazer, já usei pomadas e não resolve!

Enviado por Iphone.

Resposta: Poderá acontecer na linha de sutura, um hematoma submucoso ou  mesmo uma ferida ou fissura residual. Use pomadas no local da fissura, de manipulação com substancias de alto poder cicatrizante e acompanhe a cicatrização  da ferida por anuscopia.

45- Dr. Fui operado de fistula perianal e fiquei com uma incontinência anal a gases e líquidos. Já tentei tratar com dieta e medicamentos mas não resolveu. O meu medico indicou a cirurgia, queria muito saber a sua opinião?

Enviado do meu Iphone.

Resposta: A seleção entre as opções terapêuticas deverá se basear no exame clinico e na avaliação funcional anorretal, incluindo os exames como a manometria anorretal, ultrassonografia , eletroneuromiografia e Ressonância Magnética. A gravidade clinica é um fator importante na decisão terapêutica. Pacientes com incontinência leve são inicialmente tratados com medidas dietéticas e regularização do hábito intestinal com o intuito de produzir fezes mais formadas para melhor controle do esfíncter. Com este objetivo, o paciente será orientado a ingerir uma dieta rica em fibra, incluindo o uso de suplementos tais como o farelo de trigo. Tenho associado uma substancia que aumenta a pressão do musculo esfíncter anal e diminui a motilidade intestinal. A fisioterapia se bem indicada poderá ter bons resultados entre 60-70%.

Cirurgia: Os reparos dos esfíncteres ou músculos, chama-se de esfincteroplastia e se constitui no método mais comumente indicado no tratamento da incontinência anal, e deverá ser indicada em pacientes com defeito esfincteriano ( muscular) definido, geralmente causado por lesão obstétrica durante o parto vaginal, em que a desproporção entre a cabeça da criança e abertura vaginal, faz com que o obstetra realize a epsiotomia e acaba cortando o esfíncter anal para  a saída da criança ou iatrogênica.

Técnica cirúrgica mais usada atualmente:

- É  a Esfincteroplastia Anterior por Sobreposição dos músculos.

Conclusão: Você deverá realizar os exames adequados e decidir a forma de tratamento adequado para o seu caso.

46- Dr. operei de hemorroida de 4 grau, há 2 anos, fiquei com um estreitamento anal, que estou tratando com pomadas e dilatação com dilatador metálico. Na sua experiência irei ficar bom?

Enviado por e-mail.

Resposta: Acho que a dilatação poderá ter um lugar nos estreitamentos leves, ou após a cirurgia em pacientes com dificuldade para evacuar no pós-operatório. Eu somente pelo toque já consigo definir a forma de tratamento adequado para o seu caso. Geralmente casos que não melhoram com o tratamento conservador, a cirurgia passará a ser a melhor opção.

47- Meu medico falou que estou com uma fissura residual, não entendi, o senhor poderia me explicar, tem cura?

Enviado via celular.

Resposta: A fissura residual é uma complicação das cirurgias proctologicas, para tratamento das hemorroidas e fistulas. É uma ferida na abertura anal que não cicatriza, consequente a uma cicatrização que determinou um estreitamento anal. Pacientes com fissura residual, a melhor forma de tratamento na minha experiência foi a cirurgia.

48- Dr. Tive uma trombose hemorroidária há 8 meses, que resolveu sem cirurgia. ficou uma pele no local que aumenta e diminui de volume, principalmente quando faço força para evacuar. Me incomoda e queria retira-la com o laser. Será possível?

Enviado via Ipad?

Resposta: A pele é porque o trombo, pela compressão que exerceu sobre a pele, determinou a perda de elasticidade desta e formação do Plicoma. O tratamento definitivo será a sua retirada cirúrgica. Tenho retirado com o laser e sob anestesia local, não precisará ficar internado.

49- Dr. sou da Bahia e leio muito os seus blogs. Tive uma infecção grave por um abscesso perianal. Sou HIV + e fui tratado com uma pequena borrachinha para drenar e cicatrizar a fístula perianal, só que já estou há 11 meses com drenagem de secreção e dor. O senhor é contra esta borracha e eu queria retira-la na sua clinica, para ter a minha vida de volta?

Enviada pelo celular.

Resposta: Você tem razão, se eu um dia tiver uma fistula perianal, por favor não me tratem com essa borracha, mas retirem a fístula perianal. Eu estudo bem através de exame radiológico o tamanho do trajeto da fistula. Sua relação com os músculos anais e posteriormente a retiro com o laser e sob anestesia local, não precisará ficar internado.

50- O senhor trata a hemorroida com Crioterapia?

Enviado pelo Iphone.

Resposta: Não trato, apesar de ser um método usado, prefiro a ligadura elástica.

51- Sou heterossexual e me apareceram verrugas na pele na volta do ânus. Nunca tive relação anal, peguei como, esta doença?

Enviado por Iphone.

Resposta: Cerca de 99% das verrugas perianais causadas pelo vírus do HPV são contraídas pela relação sexual e o restante poderá ser pela manipulação, sauna, roupas intimas. Trato de muitos  homens heterossexuais, casados que foram contaminados pela secreção vaginal com o vírus do HPV.

Conclusão: Esses pacientes ficam confusos e constrangidos pela presença das verrugas do HPV, a parceria e a sinceridade são importantíssimos 

Conclusão: Retiro as verrugas com o laser , antecedido pela Anuscopia de Alta Resolução.

52- Doutor tenho dois plicomas de cada lado, que chegam a encobrir a abertura anal, detesto essa estética anal que está prejudicando a minha vida sexual, tenho vergonha da situação. O senhor operou uma amiga com problema semelhante, com o laser, seria possível no meu caso?

Enviado pelo Ipad.

Resposta: As mulheres se sentem incomodadas e constrangidas pela presença do plicoma, chegando a interferir inclusive na sua vida sexual.

Eu retiro essas peles com o laser, sob anestesia local e as pacientes recuperam a sua auto-estima.

Comentário: Essas pacientes geralmente não conseguem convencer os cirurgiões a retirarem o excesso de pele por não entenderem que a baixa auto-estima seja uma indicação de retirada da pele. Eu não entendo dessa maneira, e para muitas pacientes a pele atrapalha a higiene, o atrito com a calcinha gera irritação e resíduos fecais poderão de depositar entre as preguinhas e gerar uma dermatite.

53- Tenho hemorroidas de segundo grau, que de vez em quando sangra, já me foi indicada a ligadura elástica, acontece que eu tenho dor no freio do prepúcio quando  tenho relação, seria possível realizar os dois procedimentos no mesmo dia?

Enviado via celular. 

Resposta: Primeiro fazer a frenoplastia ( ligadura do freio) e posteriormente a ligadura elástica da hemorroida. Já realizei a ligadura elástica até com cirurgia de fimose.

54- Fui diagnosticada com uma fístula perianal curta. Raramente me incomoda, tenho medo de realizar a cirurgia. É aconselhável?

Enviado via celular LG.

Resposta: A fístula é uma doença que somente a sua retirada cirúrgica determinará a sua cura definitiva, principalmente as fistulas curtas. O procedimento é muito mais simples, que as fistulas mais longas e complexas. Operei uma paciente recentemente que a fistula era tão curta que eu realizei o cateterismo ou identifição do trajeto fistuloso com uma pinça, e a retirei com o laser, sob anestesia local.

55- Sou HIV + e recentemente tive de drenar um abscesso perianal. Dois meses depois realizei uma ressonância magnética que indicou uma fístula interesfinteriana as 6hs. Dr. o senhor já operou fístula perianal em pacientes HIV, qual o risco de infecção pós-operatório?

Enviado via Ipad.

Resposta: Já operei vários paciente. Se a sua carga viral estiver acima de 500, a cirurgia poderá ser realizada tranquilamente. Eu tenho associado antibióticos, que você começará a tomar 4 dias antes da data da cirurgia e acabará 4 dias depois.

56- Realizei a cirurgia de hemorroida pela técnica do THD e depois tenho dor, umas pontadas que tinha antes da cirurgia, e confesso que tenho dor durante a pratica do sexo anal. Queria saber o que pode ser, o meu medico falou que está tudo normal e me deu uma pomada de hemorroida e antiinflamatorio oral.

Enviado por e-mail.

Resposta: Você precisará fazer uma analise endoscópica cuidadosa dos locais onde foram realizadas as ligaduras vasculares e também afastar pelo exame clinico outras doenças que poderão da a dor por você referida.

57- Fui diagnosticado com doença de Crohn e com uma fissura anal, posso realizar a cirurgia para a retirada da fístula?

Enviado por e-mail.

Resposta: O tratamento clinico feito em pacientes com doença de Crohn, cuja única doença do ânus era a fissura anal,  obteve cicatrização em 42 dos 69 pacientes. Tradicionalmente, a cirurgia anorretal em pacientes com a doença de Crohn tem vista com cautela. As complicações resultantes da cirurgia e os temores causados pela incontinência pós-operatória têm impedido as operações perianais nesses pacientes. Como resultado, a maioria das autoridades argumentam que o tratamento inicial da fissura de Crohn deve ser focado em controlar os sintomas, principalmente a diarreia.

Se a fissura persistir apesar das medidas conservadoras, deve ser realizado exame sob anestesia e esfincterotomia limitada.

Pomadas:  Atualmente, não existem dados que confirmem o uso de relaxantes tópicos do musculo esfíncter anal ou mesmo da toxina botulínica no tratamento de fissura na doença de Crohn.

58- Realizei a terceira cirurgia para retirada de um cisto pilonidal, nas quais foram feitas retirada e curetagem do cisto. Só  que a cicatrização além de demorar muito tempo, fica drenando uma secreção que torna a minha qualidade de vida muito ruim. Doutor eu faria qualquer coisa para me livrar de vez deste cisto, e soube da sua técnica com o laser e que o senhor fecha a ferida cirúrgica após retirar o cisto pilonidal. Gostaria muito de ter a sua opinião e se possível realizar a cirurgia  na sua clinica?

Enviado pelo meu Ipad.

Resposta: Não realizo curetagem para o tratamento de Cisto Pilonidal, eu retiro o cisto pilonidal com o laser, sob anestesia local e sedação e fecho os planos profundos da ferida cirúrgica e deixo a pele aberta para que haja uma drenagem. Sempre os meus pacientes realizam uma depilação com o laser na pele na volta do cisto, para evitar que pelos entrem novamente no cisto.

59- Moro no Rio de Janeiro, e o meu medico falou que tenho uma ferida na abertura anal, e que ele gostaria de fazer uma biopsia antes de realizar a cirurgia para a retirada da mesma. Pretendo ir a SP para tratar na sua clinica. O senhor acha que devo fazer a biopsia antes de retirar a ferida?

Enviada por e-mail.

Resposta: Eu prefiro retirar a ferida com uma área de segurança na sua volta e enviar para o patologista. Essas feridas suspeitas na abertura anal, podem ser um tipo de tumor chamado de espinocelular, cuja ressecção cirúrgica local já trata a doença.

60- Tenho uma dor no reto, que aparece do nada, da uma dor intensa e desaparece. Essa dor já me acordou várias vezes de madrugada. Fui a vários médicos que me receitaram pomadas para hemorroida e exames que foram normais. Ainda bem que os episódios de dor levam meses para acontecer novamente. O que poderá ser?

Enviado por celular.

Resposta: O que você refere é diagnosticada como Proctalgia Fugaz. Cujos os exames são normais e não há tratamento especifico.

61- Dr. Paulo, boa noite, lendo o seu blog, no qual você fala detalhes interessantes sobre dores anais, não sei se é esse o termo, resolvi entrar em contato, pra solicitar uma ajuda, sou de Vitoria da Conquista, e viajo muito, estou a mais ou menos um ano, sentindo muita dor anal ao evacuar, já estive em dois proctologistas, que apenas me dizem que não tenho hemorroidas, passam algumas pomadas, e antiinflamatórios, pois bem, e não resolve nada, e continuo sofrendo, tem vezes que não tenho vontade de ir ao banheiro. Ok. Tenho 46 anos parei minhas caminhadas, as dores aparecem mais depois de evacuar, não tem sangue, não sei a quem recorrer, o que me indica como tratamento.

Desde já grato pela a sua atenção!

Enviado por e-mail.

Resposta:

A dor anal por você referida é diagnosticada em medicina como anismo e está relacionada com alterações de contração do musculo esfíncter anal e espasmo dos músculos elevadores do ânus. Os exames são normais e o diagnostico na quase totalidade dos casos eu confirmo somente pelo exame clinico do reto. O tratamento consiste em medidas terapêuticas associada a pomadas e enemas de manipulação associada em muitos casos com a infiltração de substancia antiinflamatoria local.

Conclusão: O diagnostico da dor anal será essencialmente clinico e para o tratamento eu idealizei pomadas e enemas para aplicação retal. Não há em farmácias normais tratamento alopata para esta dor anal.

62- Doutor, leio o seu blog gay, e sei da sua experiência em proctologista  do publico GLBT. O meu medico colocou um anel elástico para tratar hemorroidas internas, me falou que irá fazer em três sessões, mas também falou que nunca mais posso ter relação anal, essa orientação o senhor da para os seus pacientes que realizam a ligadura elástica?

Enviado por e-mail.

Resposta: Primeiro que o procedimento de ligadura elástica eu faço em uma sessão, e segundo eu nunca dei este tipo de informação para os meus pacientes que tem relação anal. A vida sexual dos pacientes deverá melhorar com a ligadura elástica, este será um dos objetivos, se não para estes pacientes o procedimento será quase que em vão. Não esqueça que o primeiro objetivo será tratar as hemorroidas internas e o segundo será ter uma vida sexual saudável.

Conclusão: Nunca fale isto para paciente nenhum, é melhor ficar calado.

63- Fiz uma cirurgia de fístula perianal, mas apareceu outra no mesmo lugar e já está marcada outra cirurgia para o mês de maio, acontece que quando vou ao banheiro e acabo de evacuar, vou lavar depois de meia hora, começa a sair um pouquinho de fazes, será que é pelo orifício da fístula, porque fica muito perto do ânus e estou confuso, tem que dar um ponto no reto porque está ligado ou não, desde já agradeço.

Enviado por e-mail. 

Resposta: A principal causa de insucesso da cirurgia da fistula perianal é a retirada incompleta da fístula. Neste caso o cirurgião não retira o orifício interno da fistula perianal, local onde se origina a fístula perianal. Todos os casos que chegaram e foram tratados na minha clinica, a razão foi exatamente esta, retirada incompleta da fístula perianal.. Uma estratégia diagnostica antes de reoperar os pacientes será fundamental para o sucesso do tratamento da fistula  residual. Não será uma boa conduta operar os pacientes logo de cara, sem ter um diagnostico completo da fistula perianal. Seu comprimento, relação com os músculos anais e posição exata do orifício interno da fistula perianal. Depois que tenho todos estes dados cateterizo a fístula e retiro com o laser.

Conclusão: Você já saiu da sala de cirurgia com a fístula e se fizer a próxima, também irá sair com a mesma fístula que entrou na sala de cirurgia.

64- Pelo que li no site, minha mãe tem 73 anos e desde o ano passado vem sofrendo com dores anais horríveis e sem um diagnostico preciso. Já passamos por vários médicos de especialidades diferentes e realizamos uma bateria de exames, ultrassom, manometria, outros. Favor me orientar neste caso, que se for possível queríamos muito que ela fosse examinada pelo senhor?

Enviado por e-mail.

Resposta: Mas provavelmente a sua mãe terá um espasmo dos músculos perianais, que poderá ter varias causas, inclusive a queda hormonal. Os exames são indicam nada, são normais e o diagnostico eu costumo confirmar somente pelo exame clinico. O tratamento da dor anal será feito com medicamentos de manipulação na forma de enema e pomadas, e muitas vezes associada a aplicação de medicamento no local.

Conclusão: Não há medicamentos nas farmácias normais para o tratamento desta dor anal.

65- Tenho um condiloma acuminado, que praticamente fecha a abertura anal. O meu medico pretende retira-lo em algumas sessões, e me falou do risco de estreitamento. O senhor já deve ter tratada de casos como o meu, tem risco de estreitamento?

Enviado por Ipad.

Resposta: O risco de estreitamento anal sempre irá existir no condiloma gigante na abertura anal. Eu tenho feito o procedimento  com o laser que é menos agressivo e graças a Deus até agora não tive nenhum caso de estreitamento anal, mas um dia infelizmente poderei ter nos casos como o condiloma citado. 

66- Eu e meu marido usamos brinquedos eróticos nas preliminares da relação vaginal e anal, e após a ultima relação fiquei com uma dor no reto com pequena perda de sangue. Posso ter me machucado com o brinquedo erótico. Qual a sua orientação?

Enviado por e-mail.

Resposta:  Tenho tratado frequentemente de casos como o seu na minha clinica. O meu protocolo será sempre fazer uma analise endoscópica meticulosa do ânus, canal anal e mucosa do reto. Se houver um machucado, trato com óleos e pomadas cicatrizantes injetadas no local.

Conclusão: Use brinquedos erótico apropriado, de ponta romba, macios, de borracha para diminuir as chances de traumatismos.

67- Realizei a cirurgia de hemorroida há 3 anos atrás e no momento estou com sangramento vermelho vivo, será que voltei a ter hemorroida?

Enviado por celular.

Resposta: Será possível. Casos como o seu eu prefiro fazer uma anuscopia que se confirmar a presença de hemorroidas internas, trato na hora com a ligadura elástica.

68- Fui diagnosticado com fissura anal aguda, e já usei todas as pomadas, inclusive de manipulação, como faço para resolver, porque dói para evacuar e não consigo manter relação, que já pratico com o meu marido ha alguns anos!

Enviado por whatsApp.

Resposta: Acho que casos como o seu que o tratamento com medicamentos não resolveu e pratica a relação anal, a cirurgia deverá resolver quase que em definitivo a sua situação, que é muito frequente na minha clinica. O procedimento eu faço com o laser sob anestesia local e não precisará ficar internado. 

69- Há alguns anos sofro com duas fístulas perianaisdetectadas pela Ressonância Magnética. O meu medico não opera pelo risco de incontinência. O senhor já operou casos de duas fístulas perianais, e teve caso de incontinência anal?

Enviado por e-mail.

Resposta: Já operei pacientes como você, isto é com duas fístulas, e graças a Deus não tive nenhum com incontinência anal. O risco de incontinência poderá existir em qualquer tipo de fístula de fístula, mas principalmente na transesfincterianas. Esse dado será obtido pela Ressonância Magnética antes da cirurgia.  A falta de conhecimento e de experiência do cirurgião nas cirurgias proctologicas poderá facilitar também a lesão dos esfíncteres.

70- Passei o balão para emagrecer, estou com 120 Kg, mas tenho uma fissura anal crônica,com crises de dor intensa que chegam a me tirar noites de sono. O medico falou que o tratamento é cirúrgico, tentamos todas as formas de tratamento clinico, porem ele quer me operar apos perder peso, como o senhor trabalha com o balão, queria saber se preciso esperar a perda de peso para operar?

Enviado por e-mail.

Resposta: Ocorre que a perda de peso não irá alterar evolução da fissura analcrônica, que é uma afecção que a cirurgia apresenta melhores resultados em relação a cura. Casos com o seu eu faço a cirurgia com o laser, sob anestesia local e sedação.

71- Tenho um cisto pilonidal que já tratei duas vezes com curetagem, mas retornou, e o meu cirurgiãoque realizar a terceira, queria resolver pela qualidade de vida que esta muito desagradável, o senhor tem experiência com a curetagem, resolve?

Enviado por celular.

Resposta: Jamais fiz uma. Eu retiro o cisto pilonidal para que o paciente fique curado., dentro do menor tempo possível, agora ficar com aquela ferida aberta, drenando liquido e secreção, e em um lugar que facilmente sofre traumatismos. Eu deixo somente a pele aberta, e você passará pomadas e óleo cicatrizantes. A maioria dos pacientes são jovens, estudantes e a qualidade de vida imposta pela ferida aberta os deixa 

Extremamente tristes.

Conclusão: Nos pacientes com cisto pilonidal, faça a melhor cirurgia para o paciente, pense nele.

72- Fui inocente porque transei sem camisinha, e 2 meses depois apareceram várias bolinhas escuras na pele do meu pênis. Estou meio perdido, e inseguro de transar com a minha namorada. Doutor gostaria muito de poder ser examinado pelo senhor, onde fica a sua clinica?

Enviado pelo WhatsApp.

Resposta: Essas bolinhas podem ser uma DST, diagnosticada como Molusco Contagioso, e a forma de tratamento definitivo será a sua retirada sob anestesia local.

73- Tenho HPV vaginal e algumas verrugas perianais, é possível ter passado da vagina para o ânus?

Enviado por celular.

Resposta: Casos como os seu o HPV parece de inicio ser vaginal e posteriormente atinge a pele da região perianal. O tratamento segue o mesmo protocolo para as duas formas de contaminação. Eu faço a retirada com o laser, sob anestesia local e acompanhamento com anuscopia de alta resolução.

74- Doutor sou homossexual e tenho uma ardência anal com perda de secreção esbranquiçada. Fui operado de verrugas de HPV fora e dentro do reto, cerca de 6 meses atrás. Estou tratando com pomadas para hemorroida, não estou vendo melhora, esta correto?

Enviado por e-mail.

Resposta: Casos como o seu, o sintoma  referido fala a favor de retorno do HPV dentro do canal anal e reto. Costumo fazer uma Anuscopia de Alta Resolução e no mesmo tempo já retirar as verrugas com o laser. 

75- Apresentava umas verrugas na pele na volta do meu ânus. Tocava, principalmente quando estava tomando banho. Procurei uma medica proctologista que, diagnosticou como verrugasou HPV. Marcou para retira-las por cauterização. Logo após a cirurgia, eu tocava as mesmas verrugas. Falei para ela, que me falou que era assim mesmo. Moro no Paraná, mas posso ir até a sua clinica, ou mesmo lhe enviar uma foto para sua avaliação, caso confirme, pretendo tratar na sua clinica com o laser.

Aguardo pela sua resposta!  

Enviado pelo WhatSaap, e na segunda vez com foto.

Resposta: Já havia diagnosticado pela foto que me foi enviada, as verrugas. O paciente veio e as mesmas foram retiradas com o laser, sob anestesia local.

Conclusão:Você já saiu da primeira cirurgia com as verrugas.

76- Já operei de verrugas na cabeça do pênis, tenho um excesso de pele , mas não quero retira-la, pois gosto e prefiro assim, tem problemas em relação ao HPV?

Enviado por celular.

Resposta: Casos como o seu eu respeito a sua preferencia, mas retirando a pele, há uma diminuição da carga ou numero de vírus local, o que representará menores chances de retorno da doença e das verrugas. Eu prefiro, retira-la com o laser, sob anestesia local. Tenho seguido este protocolo de tratamento com bons resultados.

77- Tenho fissura anal crônica e hemorroidas internas de terceiro grau. Morro de medo de realizar as duas cirurgias ao mesmo tempo, poderá aumentar a dor pós-operatória?

Enviado via Ipad.

Resposta: Casos como o seu para diminuir a dor pós-operatória, eu prefiro tratar a hemorroida interna com a ligadura elástica e a fissura anal com esfincterotomia lateral mínima aberta.

78- Realizei a retirada das verrugas de HPV anal e perianal há 4 meses, e aqui na minha cidade não tem os exames que o senhor refere que usa no acompanhamento dos seus pacientes, como Anuscopia de Alta resolução. Gostaria de fazer esse acompanhamento na sua clinica, será possível?

Enviada por e-mail.

Resposta: Realmente já passou da hora deste acompanhamento que eu prefiro fazer mensalmente, já que a recidiva das verrugas parece ser maior nos primeiros meses após a sua retirada.

79- Tenho uma dor, na parte interna do ânus, que piora com as evacuações e quando fico sentado por longos períodos de tempo. Fui a alguns médicos que prescreveram antiinflamatórios, mas não vejo melhora, já realizei vários exames e até fisioterapia, mas não melhora. Doutor me de uma luz?

Enviado por e-mail.

Resposta: Na minha experiência, você poderá ter uma tendinite perianal que é uma dor gerada pelo espasmo dos músculos elevadores do ânus e que piora com as evacuações e quando você senta. Os exames são normais e a confirmação do diagnostico eu faço pelo exame clinico local. O tratamento deverá ser feito pela aplicação local de enemas e pomadas com efeito antiinflamatorio, associados em alguns casos com a aplicação no local de medicamento com a mesma ação.

80- Retirei verrugas de HPV da região perianal. O senhor indicaria a vacina?

Enviado por Ipad.

Resposta: Quase sempre eu indico a vacina, principalmente para os pacientes com doenças que sabidamente diminuem a sua resistência a infecções, assim como para pacientes que apesentam recidiva do HPV.

81- Sou homossexual e pratico o Club do firsting anal. Morro de medo da incontinência anal, queria saber que exames devo fazer para a prevenção da incontinência anal?

Enviado via Ipad.

Resposta: Tenho pacientes que praticam o firsting, e a incontinência severa é rara, enquanto alguns pacientes apresentam incontinência leve ou escapes de gases ou secreção.

Exame:

 - Ultrassom endoanal

- Manometria anorretal.

82- Minha mãe tem 80 anos, e sofre com um prolapso de reto há 5 anos. Esta bem, e queria saber como funciona a Proctologia Domiciliar, porque queria que o Dr. fizesse uma consulta na sua caso?

Enviada por Iphone?

Você poderá ligar para aminha secretaria Monica que faz o agendamento e prepara o equipamento necessário para examinar a sua Mãe.

83- Retirei um pólipo intestinal, tipo adenomatoso e responsável por sangramento. Gostaria de saber se corro o risco de desenvolver umCâncer de intestino com este tipo de pólipo?

Enviado por e-mail.

Resposta: A sequência de transformação deste tipo de pólipo em câncer já foi bem documentada. Mas se você fizer um acompanhamento por colonoscopia dificilmente correrá este risco.

84- Dr. sofro com HPV e queria saber quais as indicações da  anuscopia de alta-resolução?

Enviada por celular.

Resposta: Prurido ou coceira anal crônica, imunodeprimidos, portadores do vírus HIV, homossexuais do sexo masculino e para o controle de pacientes que retiraram cirurgicamente as verrugas.

85-Todos os pacientes infectados formarão as verrugas?

Resposta: Não. A forma mas frequente ou comum de manifestação do vírus é a subclínica ou assintomática na qual o vírus habita a camada mas profunda da pele não formando as verrugas que acomete 10% dos pacientes infectados.

Comentário:Aqui reside o grande problema. Você poderá está correndo risco com aquele Deus grego ou aquela princesa, portadores do HPV, então até conhecer melhor use a camisinha.

Enviada pelo Ipad.

86-Queria saber em que tipo de relação sexual a transmissão do HPV é mais frequente?

Resposta: São mas frequentes na relação anal entre homens, onde há uma maior solução de continuidade na pele decorrente  do atrito da relação.

Comentário: Dr. Paulo Branco

A relação passiva tem de ser precedida por uma excelente lubrificação, com lubrificante a base de água e também um relaxamento dos músculos perineais, no mínimo de 2’. Essas regras muitas vezes não são obedecidas pelo Ativo apressadinho e acaba acontecendo um atrito muito forte com descamação da pele e possível contaminação pelo HPV que mora nas camadas mais profundas da pele.

Enviada via e-mail.

87- Tratei as verrugas dentro do ânus com pomada o que não resolveu e estou com muita dor as evacuações e sangramento, qual a sua orientação?

Resposta: Você poderá esta com um estreitamento anal consequente a cicatrização da  cirúrgica realizada. O grande segredo na identificação do local do estreitamento está no toque:

1- Estreitamento e cicatricial:

O dedo não consegue passar na abertura anal.

2- Estreitamento do canal anal:

Toque há um anel fibroso dentro do canal anal.

3- Espasmo do esfíncter:

Fazendo um pouco de pressão o dedo passa a abertura e o canal anal, alcançando o reto.

Dr. Paulo Branco:

1- Conduta

 A minha conduta será diferente para cada tipo de estreitamento, conservadora ou não cirúrgica para os dois primeiros tipos e cirurgia com o laser para o terceiro tipo.

2- Comentário:

Se o grau de estreitamento for leve eu primeiro tento sessões de dilatação anal progressiva com instrumento adequado associado a uma dieta rica em fibras. No estreitamento severo eu prefiro a cirurgia com o laser.

88- Apareceu no pênis do meu namorado uma pequena verruga que parece crescer lentamente  ou um excesso de pele ..... não sei ao certo.

Mas meu namorado diz que não dói, e que ele percebeu que essa verruga nasceu, depois de uma vez que tivemos relação sexual sem camisinha e machucou e nesse mesmo local deu a verruga. Será possível um machucadinho virar uma verruga?

Resposta:Uma verruga indica possível infecção pelo vírus do hpv e um machucado não se transformará em uma verruga. Como apareceu após o inicio da relação sem camisinha, você deverá ser examinada e solicitado exames específicos para detectar o hpv. Se confirmada a verruga, a conduta que faço na minha clinica será a sua retirada com o laser, sob anestesia local juntamente com a analise pela anuscopia de alta- resolução.

89- Qual a consequência da infecção simultânea pelos vírus HIV e HPV?

Resposta: A incidência do HPV em pacientes HIV vem aumentando nos últimos anos principalmente quando os pacientes apresentam níveis de anticorpos chamados TCD4 abaixo de 500/uL. O vírus do HIV sede uma proteína que parece aumentar a infectividade do HPV. A incidência de câncer, por exemplo o anal, aumenta quando a infecção é simultânea do HIVe HPV.

Comentário: Dr. Paulo Branco

O PROCTOLOGISTAnão tem o habito de saber o tipo de HPV, mas nesta associação, principalmente nos pacientes imunodepromidos e promiscuis, enfim de risco, seria interessante determinar a tipagem e citologia com escova, guiada pela anuscopia de Alta Resolução.

Enviado por celular.

90- Apos relação anal sem preservativo, vacilo serio, comecei a apresentar dor, ardor e perda de secreção purulenta pelo ânus. Foi diagnosticada gonorreia, tratei com antibióticos. Dr. tem risco de voltar novamente?

Enviado por Ipad.

Resposta: A gonorreia é a DST  mais frequente e provavelmente a mais comum das DST bacterianas que afetam o região do ânus e reto. O seu período de incubação varia de 3 dias a 2 semanas.

Uma grande porcentagem de pacientes com cultura positiva para gonococos, são assintomáticos – Até 50% dos homens e 95% das mulheres.

Atenção: A infecção assintomática do reto constitui o principal reservatório da doença gonocócica em homens homossexuais.

Sintomas:

Coceira, tenesmo, descarga sangrenta, corrimento purulento e/ou dor intensa.  

Tratamento: O tratamento com antibióticos, apresenta eficácia próxima de 100%.

91- Tenho 55 anos e tive um sangramento vermelho vivo pelo reto. Realizei a Colonoscopia que detectou

um pólipo, diagnosticado no exame patológico como pólipo hiperplásico. Queria saber se este tipo de pólipo tem risco de originar um tumor maligno.

Enviada por e-mail.

Resposta: Não. Estes pólipos são inflamatórios.

92- Qual a consequência da infecção simultânea pelos vírus HIV e HPV?

Resposta: A incidência do HPV em pacientes HIV vem aumentando nos últimos anos principalmente quando os pacientes apresentam níveis de anticorpos chamados TCD4 abaixo de 500/uL. O vírus do HIV sede uma proteína que parece aumentar a infectividade do HPV. A incidência de câncer, por exemplo o anal, aumenta quando a infecção é simultânea do HIVe HPV.

93- Qual a consequência da infecção simultânea pelos vírus HIV e HPV?

Resposta: A incidência do HPV em pacientes HIV vem aumentando nos últimos anos principalmente quando os pacientes apresentam níveis de anticorpos chamados TCD4 abaixo de 500/uL. O vírus do HIV sede uma proteína que parece aumentar a infectividade do HPV. A incidência de câncer, por exemplo o anal, aumenta quando a infecção é simultânea do HIVe HPV.

Enviada pelo celular Lg.

94- Todos os pacientes infectados formarão as verrugas?

Resposta: Não. A forma mas frequente ou comum de manifestação do vírus é a subclínica ou assintomática na qual o vírus habita a camada mas profunda da pele não formando as verrugas, que se forma em cerca de 10%  dos pacientes infectados.

Comentário:Aqui reside o grande problema. Você poderá está correndo risco com aquele Deus grego ou aquela princesa, portadores do HPV, então até conhecer melhor, me faça um favor, para o seu bem, use a camisinha.

Enviado por e-mail.

95- Tenho um tecido fibroso, que consigo palpar no lado esquerdo do ânus. Ele se continua na direção do reto. Não dói, mas me incomoda e eu gostaria de saber o que é, e de marcar uma consulta para que o senhor pudesse me avaliar, será possível?

Enviado por e-mail.

Resposta: O que você poderá está palpando é uma fistula perianal quiescente, cicatrizada que possivelmente não lhe dará problemas. Para você ficar mais tranquilo faça uma Ressonância Magnética Pélvica e anal com contraste, que irá confirmar o que eu estou descrevendo. Quando fizer eu quero saber o que deu.

96- Quais os fatores que influenciam ou aumentam o risco de infecção pelo HIV?

Enviado por e-mail.

Resposta:

- Profissionais do sexo;

- Homens homossexuais;

- Homens casados;

- Travestis

- Pessoas Promiscuas;

- Numero de relações sexuais receptivas;

- Idade do inicio da relação sexual com homens;

- Uso de enemas para limpeza retal;

- Contatos  com parceiros com HIV;

- Contato desprotegido com o sangue e semem.

- A relação anal de risco ou incerta;

- Relação oral e a ingestão de semem.

97- Tenho hemorroidas diagnosticadas como de 4 grau, mas queria muito tratar com a ligadura elástica e laser, será possível. O senhor realiza?

Enviado pelo WhatsApp.

Resposta: A ligadura elástica sozinha deverá ser feita somente como forma de tratamento cirúrgico para as hemorroidas de 2 e 3 graus, não esta indicada para as hemorroidas de 4 grau. Agora eu tenho associado a ligadura elástica com o laser para o tratamento das hemorroida grau IV. É a chamada técnica hibrida, na qual eu aplico o anel elástico na mucosa retal e retiro a pele com o laser.

98- Fui diagnosticado como tendinite anal. Tratei com choquinho, biofeedback e massagem no local, porem a dor continua, estou meio que desesperado. O que posso fazer?

Enviado por celular.

Resposta: Casos como o seu eu tenho tido bom resultado com a aplicação de pomadas e enemas de manipulação com ação antiinflamatorias dentro do reto, associada em alguns casos a aplicação de medicamento com a mesma ação no local da dor.  

99- Doutor percebi algumas verruguinhaspróximas ao ânus e morro de vergonha de ir ao medico, por favor me oriente?

Enviado via e-mail.

Resposta: Muitos pacientes morrem de vergonha de ir ao medico, principalmente se o medico for um proctologista e a doença for uma DST. O medico tem de entender, tranquilizar e esta junto do paciente para diagnosticar e tratar a doença.

Possivelmente você tem o HPV perianal que poderá ser diagnosticado e tratado com tranquilidade.

Comentário:Essa vergonha de ir ao medico só será benéfica para o HPV e com certeza atrasará em muito o seu tratamento.

Enviada por e-mail.

100- Doutor realizei a cirurgia THDpara hemorroidas internas de 3 grau. Tive sangramento, dor e formação de hematoma na costura. Agora, 6 meses apos a cirurgia, apareceram uma peles fora que aumentam com as evacuações. O que poderá ser e como tratar?

Enviada por e-mail.

Resposta: Esse é o grande problema desta técnica, não retirar as peles presentes nos grandes prolapsos  hemorroidários. Já tratei de casos como o seu e retirei o excesso de pele com o laser.