Tipos de pólipos e risco de Câncer do
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| Pólipo Adenomatoso: |
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Pólipos Intestino grosso:
1- O que é:
A palavra pólipo refere-se a uma lesão macroscopicamente visível ou a um tumor que se projeta a partir de uma superfície epitelial.
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| Pólipos: |
Comentário: Dr. Paulo Branco
As células de revestimento do intestino em um certo local, começam a se multiplicarem, formando uma elevação, chamada de apudoma ou Pólipo. O que determina este crescimento não se sabe. Se as células são típicas do revestimento intestinal, o pólipo será chamado de típico por um bom patologista, mas se não forem iguais as células intestinais, são chamadas e atípicas que poderá chegar até o câncer. Parece haver uma pré-disposição do epitélio para formar os pólipos.
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| Pólipo: |
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| Pólipo adenomatoso: |
2- Classificação:
A- Neoplásico:
- Epiteliais: São tumores que se original no epitélio ( células de revestimento do intestino), são eles:
Adenomas, adenocarcinomas polipoides e tumores carcinoides.
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| Pólipo: Adenomatoso. |
- Não epiteliais: Lipomas ( tumor de gordura), leiomiomas ( músculo), e os linfomatosos.
B- Não Neoplásicos:
São eles: Hamartomatosos, pólipos hiperplásicos, e pólipos inflamatórios.
3- Tipos: Vamos analisar.
1- Adenomatosos:
- É o pólipocolorretal mais comum e mais importante, é uma neoplasia benigna do epitélio.
- Poderão ser únicos ou múltiplos, esporádicos ou hereditários.
- Podem apresentar displasia e são lesões pré-malignas.
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| Pólipo retirado: |
- Câncer: A maioria dos adenocarcinomas surge a partir desses pólipos adenomatosos, e a retirada desses pólipos diminui a incidência do câncer do intestino grosso e reto.
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| Degeneração do polipo: |
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| Transformação maligna: |
- É a relação entre os adenomas e os adenocarcinomas que confere aos adenomas sua enorme importância clínica.
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| Pólipo e cancer: |
3- Sintoma:
- A maioria dos pólipos adenomatosos é clinicamente silenciosa e encontrada durante a triagem ou por investigação de sintomas não relacionados com o pólipo adenomatoso.
- Os grandes adenomas, poderão da sangramento, descarga de muco, tenesmo e urgência.
- Colonoscopia: É o exame mais acurado para encontrar os pólipos.
- A colonoscopia virtual pode ser particularmente útil na avaliação de pacientes com colonoscopia incompleta.
4- Distribuição no Intestino:
Feita pela Nacional Polyp Study, de:
- Ceco: 8%
- Colón Ascendente: 5%
- Flexura hepática (fígado): 10%
- Cólon transverso: 4%
- Flexura esplênica ( baço): 14%
- Cólon descendente: 43%
- Cólon sigmoide e reto: 8%
Informação importante: Dr. Paulo Branco.
Os tumores do intestino grosso tem uma distribuição similar aos pólipos, o que reforça o conceito da degeneração maligna dos pólipos.
Pólipos sincrônicos:
Quando se encontrar um pólipo a possibilidade de encontrar outro pólipo será de 40%.
Tipos histológicos de adenoma:
Estudo feito pelo Nacional Polyp Study, indicou:
- Tubulares:87%
- Vilosos:5%
- Tubulovilosos:8%
Taxa de conversão do tipo de pólipo em câncer:
Em geral, a taxa anual de conversão do adenoma para carcinoma tem sido estimada em 0,25%, mas o risco é maior no caso dos pólipos>1cm ( 3%), adenomas vilosos(17%) e adenomas com displasia de alto grau ( 37%).
Fatores de risco dos pólipos para câncer:
Em um estudo que analisou 7.590 pólipos adenomatosos para determinar os fatores de risco para displasia de alto grau ou invasão, o tamanho foi o mais forte preditor. A porcentagem de adenomas com displasia de alto grau ou câncer do intestino invasivo com base no tamanho do pólipo foi:
- <5mm: 3,45
- 5-10mm: 13,5%
- > 10mm: 38,5%
As lesões vilosas, localizadas no cólon esquerdo e idade > 60 anos também foram associadas a um grau histológico avançado.
Tamanho adenoma x câncer:
O risco de malignidade relacionado com o tamanho do adenoma em uma grande série, foi de:
- 0,6-1,5 cm: 2%
- 1,6-2,5 cm: 43%
- 2,6-3,5 cm: 76%
5- Tratamento:
- Retirar o pólipo por colonoscopia, chama-se de Polipectomia endoscópica.
- Quase todos os pólipossão possíveis de serem retirados com segurança por endoscopia, mas, se o pólipo parece ser maligno, a polipectomia com alça às vezes não será possível, e em geral não será aconselhável.
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| Polipectomia: |
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Sinais de malignidade do Adenoma:
- Contorno irregular
- Ulceração
- Friabilidade
- Endurecido
- Ausência de elevação com a injeção submucosa.
6- Acompanhamento:
- O Nacional Polyp Study determinou que a colonoscopiarealizada três anos após a polipectomia inicial, bem como os exames realizados com maior frequência, protegem os pacientes.
2- Pólipos Hiperplásicos:
- São pólipos não neoplásicos, encontrados com grande frequência durante o exame endoscópico, são geralmente pequenos, pálidos, geralmente localizados no reto e Cólon Sigmoide, e quase sempre são assintomáticos.
- Câncer: Não foi demonstrada uma forte relação deste tipo de pólipo com o desenvolvimento do câncer.
- Os portadores de pólipo hiperplásicos que apresentam risco definido de câncer colorretal são aqueles portadores da Síndrome Polipoide hiperplásica hereditária.
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| Polipose: Rara. |
Obs. Esta Síndrome é muito rara.
3- Pólipos Inflamatórios:
- Os pólipos inflamatórios ou falso ou pseudopolipos, estão associados a inflamação do cólon, chamada de colite, na maioria das vezes a colite ulcerativa e a doença de Crohn, mas podem resultar de qualquer tipo de inflamação grave do cólon.
- O pólipo inflamatório é um resquício ou ilha de mucosa normal ou minimamente inflamada.
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| Pólipo: Inflamação intestinal. |
- Câncer: A presença de pólipos inflamatórios na doença inflamatória intestinal não está associada a displasia ou risco de câncer intestinal.
- Os pólipos inflamatórios são quase sempre múltiplos.
- O tratamento é direcionado à doença intestinal subjacente.
