Fistula anal: Duvidas dos Internautas em 2013.

Fistula anal, duvidas enviadas para o proctologista, Dr. Paulo Branco, 2013.

 Dúvidas: Nos envie a sua.

whasApp: 995204135 / 987164052

e-mail: paulobranco@terra.com.br

Consulta Interativa:

Clinicas:

- Proctologista no bairro da Lapa, São Paulo:

Fones:

Fixo: 11- 36728943

Móvel: 11-986663281

- Proctologista no bairro da Vila Nova Conceição, São Paulo:

Fones:

Fixo:

Móvel:

Fatima

- Proctologista no Centro de São Paulo, na Praça da Republica:

Fone: 11 - 33317016

Móvel: Dúvidas sobre as Fístulas perianais?

Comentário: Do ponto de vista pratico, o que você precisa saber é que a fistula é uma infecção que começa em uma glândula infectada pelas fezes na parte interna da abertura anal. Então essa glândula, que formará o orifício interno da fístula, precisará ser retirada pelo cirurgião, se não for a fistula se formará novamente, e esta é a principal causa do insucesso da cirurgia para retirada da fistula que eu tenho observado nos casos que eu reoperei na minha clinica. A outra cirurgia que eu mas realizei, foi para a retirada de próteses e fios usados para tratamento das fistulas. Então, raciocine comigo: o inimigo de qualquer prótese é a infecção, como a fístula é uma infecção, não dará certo, é tempo perdido para uma doença que continuará evoluindo agora juntamente com a prótese.

1-Fio guia x fistula: Estou sofrendo com uma fistula há 3 anos. Sou de Salvador e a minha medica vem tratando com antibióticos e mais recentemente me propôs colocar um fio para tratamento, já que a cirurgia convencional tem risco de incontinência anal. Doutor não aguento mais. Preciso resolver esta situação o mais rápido possível. Dependendo da sua resposta, pretendo tratar em SP, o que a minha medica esta de acordo. O senhor acha que a  cirurgia com laser, trata esta fistula, é possível?

Resposta: O principal motivo do fio como forma de tratamento da fistula, é o receio da sua proctologista  em lesar o musculo esfíncter anal durante a cirurgia,

com o risco de incontinência anal. Eu não indico esta forma de tratamento para os meus pacientes. Eu já retirei fistulas tratadas com o fio, estes pacientes são submetidos a uma grande angustia, porque continuam sintomáticos, com todos os sintomas da fistula que tinham antes da colocação do fio.  Eu retirei a fistula, juntamente com o fio, com o laser o que determinou a cura da doença.

2-Plug x fístula: Tive 03 abcessos drenados cirurgicamente que gerou uma fistula de trajeto único, operei e coloquei o Plug este não funcionou e há quatro meses estou com a fístula ativa, saindo secreção e inflamada....qual a possibilidade desta cirurgia a laser resolver o problema definitivamente.

Resposta: Essas próteses, plug e fios como forma de tratamento para as fístulas, acho que não funcionam. Eu prefiro retira-las com o laser, sob anestesia local e sedação, o que determinará a cura definitiva da fístula.  

3-Fui atendido por uma medica proctologista que me fez o diagnostico de fístula anal pela anuscopia. Ela me encaminhou para o cirurgião, mas fiquei preocupado com o risco da cirurgia que é a incontinência anal, queria a sua opinião?

Resposta: As fístulas, são formadas por um trajeto que poderá passar através do músculo formador do esfíncter anal, e para estes casos a cirurgia poderá causar a incontinência. A experiência do cirurgião será de grande importância para a retirada das fístulas trans-esfincterianas. Poderá haver a necessecida de seccionar o musculo, mas irá aproximar os seus bordos com um fio, que deverá ser seccionado posteriormente. Não tive nenhum caso de incontinência severa, após a retirada da fístula com o laser.

4-Moro em SC e tenho uma fístula interesfincteriana, segundo exame radiológico. Gostaria de saber  a sua experiência neste tipo de fístula na cirurgia a laser?

Resposta: A incontinência anal tem uma incidência maior na retirada das fístulas Interesfincterianas. Operei vários casos deste tipo de fistula com o laser e não tive caso de incontinência severa. 

5-Boa noite, operei de uma fístula anal, porém agora tenho outra, na qual no processo inflamatório tive uma drenagem espontânea devido os antibióticos pela vagina, estou com medo da cirurgia porque não se sabe exatamente o lugar, parece estar atrás do colo do útero, meu proctologista vai ainda falar com um ginecologista para ver uma solução. O senhor acha que poderá haver outra solução sem a cirúrgica?

Resposta:  A solução é cirúrgica, mas casos como o seu eu sempre prefiro estudar a região através de uma Ressonância magnética pélvica, para depois realizar a cirurgia. Poderá haver uma fistula reto-vagina

6- Fístula e tratada com fio: Boa tarde Dr. Paulo! Gostaria de ir até o seu consultório, mas moro em Campo Grande MT, então preciso ter certeza que o Dr. Pode solucionar meu problema. Tive um abcesso perianal, foi realizada uma drenagem em maio deste ano, em 20/08 fiz uma fistulectomia em um tempo  e em 13/09 a fistulectomia em dois tempos. Segundo a Dra, a fístula é de difícil tratamento, pois é do tipo isquiorretal e é bem grande. Na fistulectomia em dois tempos tive rejeição ao seton, que caiu no 5 dia. Tive um quadro de bacteremia e tive de ficar internada por uma semana. Segundo a minha médica, terei que passar novamente por mais uma cirurgia de fistulectomia, mas é preciso aguardar por 6meses. Gostaria de saber se o procedimento a laser é indicado para o meu caso?

Resposta: Eu não indico e nem uso o seton para tratamento da fístula. A cirurgia para tratamento da fístula eu sempre faço em um tempo e todo o trajeto da fístula deverá ser retirado, pois a principal causa do insucesso da cirurgia da fístula é a sua retirada parcial. Esperar 6 meses, drenando secreção e com dor local ninguém consegue. Já operei casos que eu retirei o seton juntamente com a fistula.

7- Dr. Boa noite

Parabéns pelo blog e interação com os pacientes

Há mais de um mês e meio identifiquei um caroço próximo ao ânus. Procurei um proctologista que, a princípio

apenas achou que poderia ser uma fístula. Me receitou um antibiótico e uma pomada. O caroço estourou, entretanto, não ficou bom, o que o fez receitar o antibiótico mas associado a um antiinflamatório, mas o caroço não sarou. Não sai sangue e nem pus, apenas arde muito. Procurei um outro medico que solicitou um exame radiológico que detectou uma fístula transesfincteriana. O médico me falou que a única forma de tratamento definitivo é a cirurgia, com possibilidade de lesão do esfíncter. Queria muito fazer a cirurgia na sua clinica, como faço a marcação.

Resposta: No tipo de fistula por você descrita, existe o risco de lesão do esfíncter e incontinência. O tratamento é cirúrgico e o medico com experiência, utilizará da técnica e recursos técnicos que o livraram da incontinência anal. Eu tenho realizado esta cirurgia com o laser, porem neste tipo de fistula, eu torno a frisar, que além da tecnologia, o médico deverá saber o que fazer, se lesar o esfíncter. Já enfrentei esta situação.  

8- Bom dia Dr. Paulo! Meu namorado esta com uma Fístula perianal complexa, e nosso medo é haver um comprometimento do esfíncter, fora o fato dos outros procedimentos serem muito agressivos. Moramos em Salvador – Bahia, mas temos interesse em realizar a cirurgia da fístula com o laser de CO2 contigo, e também queria saber sobre custos?

Resposta: Esse paciente veio da sua cidade e eu realizei a cirurgia. Se tratava realmente de uma fístula complexa com dois trajetos fistulosos e três orifícios. A cirurgia foi realizada com o laser, sob anestesia local e sedação. O paciente teve boa evolução no pós-operatório. Eu fechei parcialmente a ferida cirúrgica, e como de costume, deixei somente a pele aberta para uma drenagem local e mediquei com antibióticos, antiinflamatório e pomada para uso local. O paciente recebeu um guia com orientações comportamentais e nutricionais para o seu pós-operatório. 

9- Olha Dr. Paulo, minha irmã esta com um abcesso retal. Tudo começou quando realizou uma cirurgia de hemorroida em maio, desde então começaram os problemas. Ela já fez duas drenagens, em junho e junho. Mas ainda permanece com o problema, dor e sangramento. Doutor  o que poderá ser feito?

Resposta:  A sua irmã poderá esta com um abscesso perianal, que é uma complicação da cirurgia da hemorroida. Eu prefiro estudar bem a região através de uma Ressonância Magnética, para depois realizar um tratamento mais adequado. Muitas vezes poderá ser um abscesso que se forma atrás ou entre os músculos esfincterianos que precisará de uma limpeza cirúrgica local, antes que se transforme em uma fístula.  

10- Palmeira DÓ este-SP.

Olá Boa Tarde, fui diagnosticado por dois médicos com fístula perianal superficial. Na região onde moro ainda não tem o procedimento a laser. Gostaria de saber doutor, se corro o risco de incontinência anal neste tipo de fistula?

Resposta: Independente do tipo de fístula, o preparo do cirurgião será o principal fator de prevenção da lesão do esfíncter. As fístulas superficiais poderão ser palpadas abaixo da pele, como o cordão endurecido, de consistência fibrosa, o que a torna mais fácil de ser retirada, quando comparadas as fístulas mais profundas. Eu desenvolvi um guia metálico que identifica com facilidade todos os componentes da fístula e principalmente o orifício interno, que pela sua profundidade e relação de proximidade com o musculo formador do esfíncter anal, se torna a grande dificuldade para o cirurgião. Se esse orifício interno permanecer, as fezes entram e a fístula está formada novamente.

11- Boa tarde Dr. Paulo Branco, tudo bem? Tenho uma fístula perianal diagnosticada em novembro de 2012. Pois bem, passaram-se quase 12 meses e este problema ainda me incomoda muito. Vivo com mal cheiro, não consigo trabalhar direito por causa da dor e do odor que fica. Queria muito realizar a cirurgia o mais rápido possível, pois sinto que esta infecção está afetando meu corpo e já afetou demais a minha vida, muito obrigado e se poder me responder ficarei muito agradecido?

Resposta: É muito tempo de sofrimento para uma doença que poderá ser curada pela cirurgia. Se você quiser tratar conosco, entre em contato com a clinica.

12- Bom dia, meu nome e Patrick, tenho 21 anos e resido atualmente no Rj. Recentemente ao realizar uma ressonância da pélvis fui diagnosticado com uma Fístula anal sob fundo cego e localizada as 12hs. Estou desesperado com a hipótese de não melhorar, peço a orientação do eminente doutor sob que opção devo tomar, mas lendo seus artigos na Net, acho que prefiro retirar a fistula com o laser, qual a sua opinião?

Resposta: As fístulas como a sua, muitas vezes são de difícil acesso para o cirurgião. O seu caso é um abscesso, uma coleção e não tem um trajeto bem delineado para ser retirado, razão pela qual o tratamento conservador acompanhado pela ressonância será a primeira opção. Se não resolver a cirurgia poderá ser indicada.

13- Tenho fistula anal e apareceu agora na região do anus, uma coceira intensa e em algum ponto fica uma pequena dor.  O senhor opera a fistula com o laser e a hemorroida também.

Resposta: Geralmente a coceira é referida pelos pacientes, próxima ao orifício externo de drenagem da fístula, principalmente quando há drenagem de secreções. A retirada da fístula resolverá a coceira por você referida. A hemorroida também poderá causar a irritação da pele, pela drenagem de muco sobre a pele perianal. A retirada da fístula eu faço com o laser e a hemorroida eu trato com pomada local ou pela ligadura elástica.

14- Boa noite Dr. Paulo.

Estava procurando mais informações sobre a fistula anal. Meu nome é Tatiane, tenho 25 anos, em 2006, apareceu um abscesso onde foi drenado, ficando orifício aberto e saindo secreção, sangue e pus, foi quando realizei a primeira etapa da cirurgia, fiquei por 6 meses com o ponto e não tive problemas, retornei para retirada e consegui ficar bem por um tempo, depois voltou a dor e a vazar novamente pus e sangue, realizei o exame para verificar se estava com a doença de Crohn e graças a Deus, não tenho. Mais o ano passado, fez uma grande bola de sangue externa e estourou. Voltei ao médico e me deu antibiótico. Gostaria de informações e se possível o contato para agendarmos uma consulta. Estou muito preocupada, sou muito nova. Desde já agradeço.

Atenciosamente.

Resposta: Você tem uma fístula que necessita ser tratada, e a forma de tratamento definitiva é a retirada de toda a fistula para que você se livre desta afecção de uma vez. Abandone esse ponto que não funcionou e realize a cirurgia.

15- Bom dia doutor, por favor me tire uma duvida. Eu fiz em maio uma cirurgia para drenagem de um abscesso perianal. Já se passaram quatro meses, só que até agora continua vazando um pouco, saindo secreção será que virou uma fístula, gostaria de saber onde fica a clinica do senhor?

Resposta: Você seguramente tem uma fístula que eu retiro com o laser e sob anestesia local.

16- Olá Dr. Paulo, sou da cidade de Marilia SP, foi me diagnosticado que estou com fístula anal. Gostaria de me consultar com o senhor.

Resposta: Você poderá entrar em contato com a clinica.  Discutiremos no PC, com ilustrações, a origem das fístulas perianais e as formas de tratamento para o seu caso.

17- Boa noite, meu esposo fez uma cirurgia de fístula e no momento da alta, o médico nos informou que era profunda, que deixou uns fios para tentar evitar uma nova cirurgia. Explicou que no consultório amarraria uns fios, soltaria outros, enfim......Ele já retornou ao médico com quinze e 21 dias após a cirurgia, mas os fios ainda não caíram. O próximo retorno ao médico será 48 dias após a cirurgia e o médico disse que ainda tem dois fios para amarrar. Nossa dúvida são:

-     Esses fios podem cair sozinhos mesmo?

-     Isso evitaria nova cirurgia?

-     Essa cirurgia seria agora?

-     É possível retornar ao trabalho      ainda como os fios?

-     Resposta: Sinceramente, eu não tenho a menor noção da forma de tratamento que foi feito no seu caso, mas uma coisa é certa, não faço esta forma de tratamento que usam fios. Sou imediatista quanto ao resultado do tratamento para as fístulas perianais. Retiro toda a fístula com técnica e tecnologia apropriada e ponto final.

18- Tenho uma fistula anal, que geralmente drena uma secreção amarelada por um pequeno orifício próximo ao ânus. Meu proctologista propôs tratar colocando uma prótese. O senhor tem experiência com essa técnica?

Resposta: Tenho sim. Já retirei varias fistulas com a prótese junta. A prótese além de não resolver, estava infectada e drenando secreção. Não indico, não faço essa forma de tratamento para as fístulas perianais.

19- Fui operado há dois anos atrás de fistula perianal, mas o fato é que não parou de drenar secreção ao longo desse tempo. Na sua experiência o que poderá ter acontecido e qual o melhor tratamento?

Resposta: A principal causa do insucesso, é a retirada parcial da fístula, e possivelmente é o que aconteceu com a cirurgia realizada no seu caso. Uma nova cirurgia deverá ser realizada  e a estratégia que eu gosto de fazer para uma reoperação como a sua, será primeiro identificar a fístula residual pela ressonância magnética, para depois retira-la cirurgicamente.   

20- Estava lendo o seu blog e fiquei muito curioso a respeito do seu tratamento com guia para retirada de fístula anal. Já fiz uma cirurgia para retirada de fístula, porém anos depois um outro orifício se formou após um abcesso perianal. Fui ao proctologista e o mesmo me disse que esse caso é de uma fístula complexa e que uma cirurgia poderia resultar em incontinência anal. Por conta isso resolvi não fazer a cirurgia, mas  gostaria muito de ficar sem esse problema. Moro em Belém do Pará e gostaria de saber se é possível realizar esta cirurgia na sua clinica?

Resposta: Obrigado pelo e-mail, eu também sou paraense. Esse guia por você referido, facilitou em muito a cirurgia das fistulas perianais, sejam elas simples ou complexas. Não tive casos de incontinência anal. O fato da fístula ser classificada como complexa, nem sempre aumenta o risco de incontinência anal. Acho que você poderá realizar a cirurgia com tranquilidade.

21- Dr. Boa noite, tenho uma fístula e estou fazendo exames, provavelmente para cirurgia. Estou com muito medo, qual seria a melhor cirurgia a fazer para fistula e vou precisar ficar internado por quantos dias?

Ficarei muito grato se poder me responder!

Resposta: Eu faço a cirurgia sob anestesia local, e portanto você não precisará ficar internado. A melhor técnica será aquela que o seu cirurgião tenha experiência.

22- Boa noite Dr. Paulo, meu nome é Valmir sou da Bahia, tenho fístula já fiz uma cirurgia, mais ela voltou. Quero saber sobre a cirurgia a laser pois não tenho coragem de fazer a cirurgia novamente.

Resposta: Entenda que Somente uma nova cirurgia poderá deixa-lo curado da fístula residual, assim definida  por resultar de uma retirada incompleta da fístula na primeira cirurgia. O incompleta é porque foram retirados o orifício externo, uma parte do trajeto e ficaram a metade do trajeto e o orifício interno, que é por onde a fístula começa.

23- Bom dia Dr. , estou com uma fístula anal e gostaria de saber quanto custa o tratamento a laser e onde o Sr. faz a cirurgia.

Moro em Curitiba – PR.

Fui atendido por uma proctologista que fez aquele exame do reto e nenhum outro tipo de exame, como ela não faz cirurgia pelo meu plano de saúde, me encaminhou para outro médico. Estou preocupado pelo risco de incontinência dessa cirurgia como o senhor fala, pela retirada parcial da fístula. Um abraço e obrigado pela atenção e aguardo pela sua resposta.

Resposta: Os seus medos são compreensivos, mas uma técnica cirúrgica apurada torna as chances muito pequenas das referidas complicações. Você poderá ligar na minha clinica em SP para que eu possa confirmar o diagnostico da fístula e poder trata-lo com o laser.

24- Boa tarde. Dr. Paulo peguei o e-mail no seu site e me veio em hora certa. Estou com uma fistula anal desde dezembro e o meu medico me pediu uma fistulografia. O senhor faz na sua clinica?

Resposta: Eu não solicito mais este exame, e faz tempo. Hoje só pelo exame clinico, eu confirmo o diagnostico e se necessário tenho um guia metálico que confirmará a presença do trajeto fistuloso para as superficiais. As fístulas de diagnostico mais difícil, eu solicito a Ressonância magnética ou ultrassonografia endoanal. Mas volto a afirmar que na maioria dos casos somente pelo exame clinico, inspeção e palpação eu confirmo o diagnostico.

25- Fistula x Borrachinha: Fui operada de fistula anal ha 4 meses. O meu medico deixou uma borrachinha, que ele chamou de prótese e me falou para ter paciência que a fistula fecharia. O senhor tem experiência com este método?

Resposta: Não faço, não indico e não gosto. A fístula é uma doença curada pela sua retirada completa através da  cirurgia, e ponto final.  

26- Eu moro em Santarém/Pará, fui submetido a um procedimento, drenagem de substancia purulenta, que o médico me disse que seria um abscesso perianal. Ocorre que depois de 30 a 40 dias os abscesso voltaram em menor intensidade, mas continuam incomodando, a cicatriz onde foi aberto para a drenagem ainda não fechou e de vez em quando ocorre a saída de uma secreção, o que o senhor me aconselharia fazer, já que eu faço a palpação e sinto que tem alguma coisa ainda dentro da região onde eles se formaram.

Resposta: O que você refere palpar é o trajeto fistuloso, e portanto a fístula. A secreção drena pelo orifício externo da fístula. A cirurgia deverá ser realizada para que você fique curado de vez da fístula.

27- Nunca fui ao proctologista mas pelos sintomas e pelo que pesquisei...É só ir no banheiro evacuar que um tempinho depois começa a doer ao redor do ânus, então pego um espelho e olhando vejo que tem uma bola inchada, então pressiono e sai um tipo de pus com fezes e sangue as vezes .... aí para de doer tanto....Só que as vezes parece que fecha essa bolinha e começa a doer muito, fica muito inchada, aí entro em desespero e furo com uma agulha que desinfeto, aí sai um monte de pus com sangue.....e a dor diminui. Faz tempo que isso acontece, só que estou com vergonha de ir no médico porque não sou homossexual e não gostaria que as pessoas soubessem que tenho isso, porque ficariam falando que é coisa de gay....

Resposta:

Primeiro: abandone a sua forma de tratamento com a agulhinha, que só contribui para piorar as coisas.

Segundo: A opção sexual, não é a causa da sua doença.

Terceiro: Me parece que a sua historia e achado clinico são de uma fístula perianal.

Quarto: A sua doença deverá ser curada por um cirurgião proctologista.

Quinto: A sua saúde é o que interessa e não o que as pessoas pensam.

28- Fiz uma operação de Fístula anal: O médico disse que havia tirado tudo e que a mesma não era tão funda. A fistula foi retirada através de dois cortes pequenos. Já faz 1 mês e 15 dias que operei e ainda continua saindo muito pus! A 5 dias atrás na verdade eu fui ao medico e ele viu que estava formando tipo como capsulas de pus e ele apertou e retirou todas. Depois disso eu venho apertando para não formar mais e estou me sentindo melhor! Gostaria de saber por quanto isso demora e se é normal todo esse tempo para parar de sair pus! Falando com outro medico no hospital ele disse que pode ter mais ainda, e o medico que me operou falou que foi um sucesso! O senhor poderia me explicar, dentro da sua experiência, o que está acontecendo?

Resposta: Você tem uma fistula, pare de apertar que não resolve nada. Não deixe esta historia se prolongar mais. Faça uma Ressonância magnética para identificar o trajeto fistuloso e uma cirurgia para retirada e cura.

29- Fístula & Fio de SETON: Em dezembro de 2010 tive um abscesso perianal que me levou a uma cirurgia, pois sentia muita dor, então  foi feita uma fistulectomia e o Dr. Deixou um fio de SETON que foi retirado após uns 30 dias. Hoje 3 anos depois continuo com a fístula, pois ela nunca fechou. Vive inflamada e sai sangue e pus. As vezes dói muito. Dr eu preciso resolver este problema na minha vida e já li relatos seus, no qual o senhor retirou a fístula com o fio juntos com o laser, seria possível no meu caso?

Grato e esperançoso:

Resposta: É verdade, eu já retirei vários trajetos fistulosos juntamente com o fio.

O fio não resolveu, e ainda manteve a fístula infectada. Agora chegou a hora de fazer a retirada cirúrgica de toda a fístula e ficar curado.

30- Boa Noite,

Dr. Paulo, gostaria de saber se o Sr ainda está operando nesta clinica, sou do Rio de janeiro – Búzios, tenho este problema de fístula perianal e através do seu blog vi que o Sr é especialista no caso. A minha fístula é simples, segundo diagnostico em uma clinica local.

Desde já grato pela atenção, e espero que eu possa tratar com o senhor,

Att

F.Melo,

Resposta: As fístulas simples, são superficiais, formadas por um único trajeto e mais fáceis de serem operadas. Veja o endereço da clinica no site.

31-Fistula & plicoma: Fiz uma fistulectomia há 2 meses, quando foi removido um plicoma que estava próximo ao trajeto fistuloso. Hoje pela manhã, examinando o meu ânus, qual não foi a minha decepção ao observar o surgimento de outro pequeno plicoma, próximo à cicatriz da cirurgia. Gostaria de saber, qual a forma mais simples de retirar o plicoma?

Resposta: Eu faço com anestesia local e  laser. Geralmente o procedimento cirúrgico é simples e apresenta bom resultado. Um detalhe importante que eu tenho feito, antes de começar a anestesia local, é de demarcar, com lápis apropriado, a pele que forma o plicoma, porque quando se injeta o anestésico local, poderá haver uma distorção dos limites desta pele, com o risco de ficar plicoma, como no seu caso.  

32-Possuo fístula anal que foi gerada após um abscesso que foi drenado, já estou com isso há 3 anos e o incomodo é muito grande. Vi pela internet que na sua cirurgia é utilizado o laser e a recuperação é mais rápida. Aqui na minha cidade não existe um tratamento idêntico, então fiquei interessado em fazer o tratamento na sua clinica. Quais os exames e estou me programando ir para SP?

Resposta: A cirurgia eu realizo sob anestesia local, e após a retirada da fístula, eu fecho a ferida cirúrgica, o que contribuirá também para uma melhor recuperação pós-operatória. Os exames, que eu achar necessário, solicito na

33-Prezado Dr. Paulo Branco,

Fui diagnosticado com Fístula perianal e ao que fui informado o tratamento é somente cirúrgico. Pesquisando sobre o assunto na internet, encontrei em seu blog ( blog da saúde medica), matéria super interessante, sobre essa doença, principalmente por usar anestesia local juntamente com o laser. Consulto se o Dr. Atende em Brasília/DF?

Caso não, precisava saber por qual hospital o Dr. Atende em São Paulo.

Desde já agradeço pela atenção

Cordialmente.

Resposta: Atendo na minha clinica, em São Paulo. A fístula é uma doença de tratamento cirúrgico que eu faço com o laser e sob anestesia local. Não lembro a ultima vez que fiz a cirurgia com a Raquianestesia. Acho que a anestesia local com sedação, em centro cirúrgico devidamente equipado são suficientes para a realização do procedimento.

34- Olá doutor Paulo, tenho uma fistula a mais de 20 anos, mas só a dois anos que vim descobrir que era esse o problema desde 2012 para cá já foram realizadas 4 cirurgias, fistulectomia, fistulotomia, uso de cola, mas nada resolveu o meu problema. O medico me fala que o meu caso é difícil, já que o orifício interno esta segundo uma ressonância esta localizada a 9 horas, gostaria de saber com a sua experiência se meu caso tem solução, pois o medico me disse que só iria tentar mais uma cirurgia, e se não desse certo iria me encaminhar para outro especialista, Queria muito a sua opinião  e quem sabe, realizar a cirurgia em São Paulo, será possível?

Resposta: Eu sempre acho, falo, escrevo que as formas de tratamentos por você descritas, eu não realizo na minha clinica, porque são ineficazes, incompletas e fadadas ao insucesso.

Eu realizo uma anestesia local, leve sedação, cateterizo o trajeto da fístula com um guia metálico por mim desenvolvido e retiro o trajeto com o laser.

35- Boa noite Dr Paulo, numa pesquisa na internet, li sua matéria sobre fistula, achei muito esclarecedora. Meu marido a dois anos fez uma cirurgia de Fístula anal, aparentemente foi bem sucedida, só que recentemente começou a sentir dor novamente e sair secreção por um orifício na nadega, numa consulta medica descobriu que a fistula havia voltado. Moramos em Porto Velho no estado de Rondônia, gostaria de agendar uma consulta com o senhor e se possível, já realizar também o procedimento cirúrgico, será possível?

Resposta: Na realidade o procedimento de retirada da fistula foi incompleto, e agora o seu marido deverá ser operado para que todo o trajeto e os orifícios da fistula sejam retirados totalmente. A principal causa de insucesso da cirurgia da fistula é a permanência do orifício interno da mesma, por onde as fezes entram e formam novamente o trajeto fistuloso.

36- Dr. Paulo,. Muito boa noite !!! Moro no interior de São Paulo, Pindamonhangaba. Estou com o diagnostico de fístula perianal. Já passei com o proctologista aqui, porém ele me pediu ressonância e demais exames para ver se é cirúrgico ou não. Ao ler o seu blog que por sinal é muito esclarecedor vejo que meu problema é cirúrgico e o método pelo qual o Sr utiliza me fez ficar mais confiante e ciente da cirurgia. Eu gostaria de marcar e se possível agendar essa cirurgia e ver custos também, uma vez que não possuo convenio. Assim que receber uma resposta ligo em seu consultório.

Resposta: Sinceramente eu só peço ressonância, se tiver alguma duvida, porque geralmente eu enxergo o orifício externo, palpo o trajeto e muitas vezes, se necessário cateteriso o trajeto da fístula com o meu guia metálico. 

Fissura: Duvidas dos Internautas, anos 2013.

Fissura anal, dúvidas enviadas pelos internautas para o proctologista, Dr. Paulo Branco, ano 2013.

Dúvidas: nos envie a sua.

whatsApp: 995204135 / 987164052

e-mail: paulobranco@terra.com.br

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Móvel: 11-98415-2089

Dúvidas sobre a Fissura anal?

Feridinha na abertura anal: Dor e sangramento.

Comentário: Dr. Paulo Branco

A fissura anal é uma doença que causa dor nos pacientes. A informação que você deverá ter, é que a fissura quando classificada como crônica, somente a cirurgia deixará você livre daquela dor insuportável. É incrível como muitos pacientes me procuram com uma longa historia de fissura anal crônica, tentando com pomadas e com uma grande capacidade de adapcao pelas fezes amolecidas decorrente do aumento da ingestão de fibras insolúveis nas refeições e líquidos. Um outro fato que me chama a atenção é o grande numero de colonoscopias solicitadas para estes pacientes. Só pela inspeção ( olhar ) já se vê a fissura.

Fibras:

Vamos as dúvidas dos Internautas:

1-Tenho tido problemas com fissuras anais. Fiquei algum tempo sem ter relações sexuais, mas atualmente estou com alguém, e fiquei com fissuras muito doloridas. Tratei com pomadas e mudança na alimentação, mas elas voltaram. Andei lendo artigos que diziam que levam de 10 a 15 dias para as dores melhorarem, isso é verdade?

Resposta: As fissuras anais decorrentes da relação, geralmente são múltiplas e estão relacionadas com uma lubrificação inadequada e um esfíncter anal hipertônico ou muito contraído. Geralmente cicatrizam com pomadas que atuem diminuindo a pressão no esfíncter. Na relação respeite o tempo de relaxamento do esfíncter anal, 2’ e use lubrificante a base de água. A dor desaparece com a cicatrização das fissuras.

1-       Pessoas com fissura, as minhas parecem as agudas, conforme li no seu blog, podem fazer sexo anal normalmente, quando estão sem elas?

Resposta: Você falou bem. A fissura anal é uma porta de entrada para os microrganismos das fezes e para as DST ( doença sexualmente transmissíveis), e por isso a relação passiva deverá ser evitada para proteger a sua saúde. As fissuras anal agudas respondem bem ao tratamento com pomadas. Uma vez a fissura anal cicatrizada, você poderá levar uma vida sexual normal.

fissura anal aguda:

2-       Meu nome é Flávia, tenho 47 anos e sempre tive fissura anal aguda que sempre sarava com pomada, de uns tempos virou crônica, ai um medico indicou a cirurgia, onde foi feita a fissurectomia com esfincterotomia. Eu acho que não adiantou pois o esfíncter não relaxa e ainda por cima continua sem cicatrizar, a fissura que ele tirou e cauterizou, o que o senhor acha que devo fazer, pois esta dor está me deixando doida, eu sou passiva e já faz um tempo que não tenho relações. Devo operar novamente?

Resposta: A fissura anal crônica é de tratamento cirúrgico, e a cirurgia realizada foi a referida. Antes de fazer outra cirurgia, faça um exame para avaliar a pressão do musculo esfíncter anal interno. Se a pressão estiver elevada, o cirurgião deverá atuar novamente sobre o esfíncter.

Comentário da figura: O músculo que esta com a pressão aumentada e que é a causa da fissura anal, é o Esfíncter Interno.


4-Olá Dr. Paulo td bem? Pesquisando na Net sobre fissura anal encontrei seu Blog, parabéns pelo trabalho. Então Dr. moro em Novo progresso no Pará e aqui não tem especialista em Proctologia, então em maio fui para Sinop ( MT) fazer uma consulta com um proctologista, que detectou uma fissura anal. O tratamento foi com pomadas, tive uma melhora razoável nos dois primeiros meses, agora a dor intensa com sangramento. Vou me programar para ir a SP realizar este procedimento na sua clinica com laser, é possível?

Resposta:  Não esqueça que a fissura anal tratada com pomadas é a fissura anal aguda, portanto o diagnostico correto da fissura, se aguda ou crônica  tem importância fundamental para o tipo de tratamento escolhido. As fissuras agudas poderão ser tratadas com alimentação com fibras, pomadas com substancias que diminuam a pressão do esfíncter anal e seja cicatrizante e com o Botox. Para a sua melhor compreensão, a aplicação do Botox a curto prazo tem um resultado melhor em relação a cicatrização da fissura, 98%, contra 60%  da pomada que é melhor a longo prazo. Na fissura anal crônica, a cirurgia tem o melhor resultado.

Aguda: tratamento clinico.

Crônica: Cirurgia.

5-Olá, gostaria de saber como posso fazer consulta para tratamento de fissura anal, e como obtenho informações de valores?

Resposta:  A consulta interativa ( abaixo) será feita na clinica, que é especializada com equipamento adequado para o diagnostico da fissura anal. Falo isso porque é uma consulta na qual o paciente está com a região extremamente dolorida. Atualmente eu só pela inspeção já confirmo o diagnostico da fissura anal, classifico em aguda e crônica, e evito fazer o toque e muito menos um exame endoscópico. Quanto aos valores, somente após a consulta. 

Toque: Praticamente abandonei.

Consulta Interativa: 

Comentário: Geralmente só em afastar as nádegas, eu já vejo a fissura e classifico em aguda ou crônica, se o paciente é muito sensível ou a área está muito inflamada eu evito fazer o exame digital. Se o paciente aceitar será mostrada a fissura no monitor.

6- Estou provavelmente com problema sugerido em vossa matéria sobre fissura anal. Venho sofrendo com dores constantes há uma semana e com sangramento toda vez que evacuo! Gostaria de agendar o mais breve possível uma consulta para tratamento do problema, se possível na primeira hora de segunda feira, gostaria de uma confirmação?

Resposta: Evacuação com sangue e dor é característico de fissura anal. Uma inspeção anal confirmará o diagnostico.

Fissura: Sangramento.

7- Dr. Paulo, há nove dias procurei um proctologista porque havia tido um pequeno sangramento nas fezes. Ele me examinou e disse que eu poderia ter tido uma pequena fissura  anal, mas durante exame de toque não tinha mais sangramento. Pediu para que eu retornasse dentro de um mês e meio. Não receitou nada e não fez nenhuma recomendação. Mas, hoje, nove dias depois estou sentindo dor no lado direito do ânus, que está me incomodando e preocupando. O senhor pode comentar o caso e me receitar um analgésico e uma pomada cicatrizante, já que não estou medicada com nada.

Resposta: Para casos com a sua  historia clinica, se o toque não é conclusivo, eu indico um exame endoscópico do canal anal e reto, como meio de diagnosticar a causa do seu sangramento. A endoscopia deverá ser sempre indicada para os pacientes que referem a eliminação de sangue junto com as fezes. Eu não medico sem examinar o paciente.

8- Dr. Branco, há seis dias fui diagnosticada pelo médico com fissura anal. Estou sentindo uma forte sensação de inchaço no ânus. Preciso saber se isso é um sinal de cicatrização, ou não é normal?

Resposta: A fissura poderá causar uma reação inflamatória na sua volta que poderá ser o inchaço por você referido. Geralmente os pacientes referem melhora com a regressão do inchaço ou edema. Entenda que na fase aguda de qualquer doença ou traumatismo a dor é pelo edema, razão pela qual os antiinflamatórios são sempre receitados nesta fase. 

9- Doutor, gostaria de saber onde o senhor atende e se por ventura atende por convenio. Estou preocupada pois tenho sintomas de fissura anal e me incomoda muito, no primeiro sangramento  fiquei assustada.

Resposta: Você não referiu a dor, que esta presente nas fissuras e ausente nas hemorroidas internas. Eu costumo fazer uma analise endoscópica durante a consulta para uma confirmação diagnostica.

Anuscopia: Hemorroida.

10- Fui detectado com fissura anal há 13 dias, mas a situação esta me incomodando muito. Ontem senti dor intensa  e tive a sensação que estava me rasgando tudo. Sinto que tem uma coisa dentro do ânus e que vai sair, não sei explicar se é contração muscular ou não. Tomei analgésicos e antiinflamatorios para ver se alivia, irei retornar no medico na semana que vem, esses medicamentos estão  certos?

Resposta: Os antiinflamatorios e analgésicos melhoram a dor pela redução doedema local, mas pomadas de manipulação com substancias que reduzam a pressão do esfíncter anal deveram ser associadas para que ocorra a cicatrização da fissura anal.

11- Dr. Paulo, desde março desse ano eu venho sofrendo de uma dor anal insuportável seguida de sangramento intenso, já procurei 4 médicos e todos foram unanimes em dizer que tenho uma fissura anal aguda, hoje fiz uma colonoscopia pois a dor e muito intensa e esta me impedindo de ter uma vida normal. Queria saber se o Botox é indicado para o meu caso, pois estou sofrendo demais e não aguento mais esta situação. Existe algum tratamento com a mesma eficiência?

Resposta: O Botox atua relaxando ou diminuindo a pressão do músculo formador do esfíncter anal, que é o responsável pelo aparecimento da fissura anal. Na fissura aguda a toxina tem um  resultado a curto prazo melhor que as pomadas de manipulação, que é a outra forma de tratamento para as fissura agudas.

12- Há aproximadamente 4 semanas atrás as minhas fezes estavam bem ressecadas, na primeira vez doeu pra sair mas não ficou tão dolorido, mas a partir da segunda vez eu não conseguia nem mais dormir de tanta dor. Usei pomadas durante 2 semanas e não melhorou. Marquei uma consulta com o especialista no começo da semana e ele diagnosticou como fissura anal, medicou e esta um pouco melhor. Acontece que nessa fissura há duas pelinhas pra fora que eu nunca tive antes, e estou bem preocupado. Tenho uma foto que tirei, posso enviar e como faria para retirar essas pelinhas?

Resposta: As pelinhas referidas poderão fazer parte da fissura, são chamadas de plicomas e a única forma de tratamento é a cirúrgica. Eu retiro com o laser, sob anestesia local. Geralmente essa pelinha conceitua a fissura como crônica, e as fissuras crônicas são de tratamento cirúrgico, na qual eu retiro a fissura junto com a pele, porque só adianta retirar a pelinha junto com a fissura. 

Fissura crônica:

13- Olá, resido no rio, tenho 28 anos, possuo fissura anal crônica, provavelmente pelo tratamento inadequado e alimentação imprópria de minha parte. Existe aqui no rio algum médico conhecido seu que partilha da sua ideia, pois fui em vários proctologistas e ficam tentando tratar sempre e há tempos tenho sangramentos e é difícil a alimentação e ingesta de água no regime de plantão que trabalho. Se não tiver, pretendo ir a SP realizar o tratamento que o senhor achar melhor para o meu caso.

Grato pela atenção e parabéns pelo blog da saúde medica.

Resposta: Não perca mais tempo, porque a sua fissura é crônica e tratada somente pela cirurgia. Eu faço o procedimento a laser, aue não tem na sua cidade.

14- Fiz cirurgia de hemorroida há seis meses, há dois meses tive relação anal e apareceu uma fissura. Uso pomada cicatrizante, mas se tento novamente a fissura reaparece, o que tem me incomodado bastante. Estou preocupada porque fico nessa de melhorar e aparecer novamente, o que tem comprometido em muita a minha vida sexual com o meu marido. Doutor preciso urgentemente de uma avaliação sua, para um tratamento mais definitivo.

Resposta: Toda cirurgia para tratamento de hemorroida, dá um certo grau de estreitamento que poderá ir de leve a severo. Como há estreitamento, você deverá ter todos os cuidados durante a relação passiva, como uma lubrificação adequada, um bom relaxamento esfincteriano, para que a fissura não ocorra. Tenho usado pomadas de manipulação que contem substancias que tornam o tecido de revestimento anal mais resistente a traumatismos.

15- Olá, Boa noite Dr. Paulo. Sou um leitor dos seus artigos na internet. Tenho uma pequena duvida sobre qual seria a pomada mais indicada para o tratamento de fissura anal. Mais uma vez, grato pela sua atenção!

Resposta: A pomada ideal deverá conter substancias que relaxem o musculo formador do esfíncter anal que é o causador da fissura anal.

16- PPH ( Grampeador). Boa tarde Dr. Paulo, gostaria de saber em que lugar atende, pois já fiz cirurgia de hemorroida pela técnica do grampeador há 3 anos e há 1ano estou com problemas de fissura e com plicoma também. Posso realizar a cirurgia a laser?

Resposta: Já tratei de casos como o seu, pois o grampeador não retira a pele ou plicoma. Faço a retirada da fissura e do plicoma com o laser, sob anestesia local.

17- Dr gostaria de saber quais  os procedimentos para marcar uma consulta com o senhor. Estou com uma fissura anal há mais ou menos 3 meses, estou fazendo tratamento com uma pomada, passada pelo medico proctologista, porém não obtive resultado algum. Li bastante sobre a cirurgia, por mais que seja leigo no assunto, eu acho que seria o mais adequado pra mim. Não suporto mais conviver com essa dor. Agradeço desde já, pela sua atenção.

Resposta: Se a sua fissura anal for crônica, a cirurgia é a forma de tratamento mais adequado e com melhor resultado para o seu caso, por baixar a pressão do músculo esfincter interno a niveis necessaorios para haver cicatrização da fissura anal.

18- Dr. Paulo, gostaria de agradecer  a atenção ao responder minhas mensagens. Tenho 30 anos e descobri que tenho fissura anal. Isso incomoda muito para evacuar e sangra também. Mas o que mais me desespera e que surgiu uma pele na parte externa. Fui a net e descobri que possivelmente seja um plicoma. O meu proctologista viu e disse que não precisaria cirurgia, que era estético, mas me incomoda muito para higienizar, sem falar na estética propriamente dita. Jamais conseguiria conviver com essa pele na parte exterior do meu ânus e vejo que isso está me deixando bastante deprimido. Olhando seu site, descobri um procedimento a laser que nem precisa de internação e pode ser feito sob anestesia local. Esse procedimento serve para o meu caso?

Desculpa pelo incomodo e obrigado mais uma vez.

Resposta: A maioria dos pacientes que procuram a minha clinica, não tem as suas ansiedades e constrangimentos gerados pelas pelinhas resolvidos pelos seus médicos que não realizam o procedimento com fins estéticos. Agora o seu caso poderá ser um plicoma, causado pela fissura crônica. A pele faz parte da fissura e durante a cirurgia eu já retiro a fissura juntamente com a pelinha.

19- Tenho uma fissura anal crônica, tenho tentado tratamentos com pomadas desde 2011 sem resultado. Fiquei sabendo que o senhor trata com o laser. Queria saber se corro o risco de incontinência anal após a cirurgia?

Resposta: Pare  com as pomadas, porque pelo tempo de existência da fissura anal, somente a cirurgia poderá cura-lo desta enfermidade. Saiba que a grande maioria dos pacientes  que realizam cirurgias proctologicas, apresentam algum grau de incontinência anal, que dura por volta de 30 dias e depois desaparece. Eu não tive nenhum caso de incontinência anal severa.

Músculo:

Esfincterotomia a Laser:

20- Bom dia,

Acompanho as suas orientações aqui na internet e gosto muito.

Tenho uma fissura anal e hipertonia também, já diagnosticadas. O meu medico nunca me falou sobre tratamentos com Botox e/ou  laser. Cheguei a fazer uma cirurgia para a retirada da fissura, mas depois de um tempo ela voltou. Acho que é por causa da hipertonia.

Sou da Bahia e pretendo ir a SP para realizar este tratamento.

Resposta: Retirar somente a fissura sem diminuir a pressão do esfíncter, não resolve, isto é não haverá cicatrização da fissura. Eu tenho feito a cirurgia sob anestesia local e diminuo a pressão do esfíncter através de uma pequena incisão na lateral da abertura anal, o que gera um pós-operatório menos dolorido com uma recuperação mais rápida.

21- bom dia!! Doutor estou com uma fissura anal há 3 meses, fui ao proctologista que me indicou uma pomada. Estou a usar a pomada por uns 15 dias e nada melhorou, ele me indicou cirurgia, mas não me senti seguro. Fui a um farmacêutico amigo que me receitou antibiótico e uma pomada, Kolagenase. Sou de Goiás e aqui não temos os recursos como em SP. O senhor poderia me orientar?

Ficaria muito grato!

Resposta:  As pomadas usadas  no tratamento da fissura anal, contem uma substancia que atuara diminuindo a pressão do músculo esfíncter anal, porque a causa da fissura é a pressão aumentada deste músculo. Eu não prescrevo pomadas como a citada por você para a cicatrização de fissura anal. O antiinflamatorio, eu prescrevo associado a uma alimentação com 30 gr de fibras.

22- O meu medico, ao exame clinico falou que tenho uma fissura de aspecto um pouco estranho, mas não me explicou, será maligna?

Resposta: As fissuras anais geralmente tem um aspecto macroscópico característico na visão e no toque de um medico experiente. As fissuras que fogem a esta característica, como bordos irregulares, muito endurecidos, friável permitem ao medico pedir primeiro um exame anatomo-patológico, antes de realizar a cirurgia.

23- Olá Dr. Paulo, desde março desse ano eu venho sofrendo de uma dor anal insuportável seguida de sangramento intenso, já procurei 4 médicos e todos foram unanimes no diagnostico de uma fissura anal crônica. Hoje fiz uma colonoscopia pois a dor e muito intensa e esta  me impedindo de ter uma vida normal. A colonoscopia diagnosticou uma fissura anal com esfíncter anal hipertônico. Queria saber, qual a melhor saída para o meu caso, li no seu artigo que o Botox, esta indicado para o meu caso e para as  fissuras, existe uma outra forma de tratamento, desde já agradeço muito pela sua atenção e um forte abraço.    

Resposta: Obrigado pelo abraço. O melhor tratamento para a fissura crônica é o cirúrgico e o resultado com o Botox é bom para alguns casos de fissura aguda.

24- OLÁ. Dr. , possuo fissura anal crônica e gostaria de saber maiores informações sobre a cirurgia a laser, pois fico preocupado com o resultado estético. Gostaria também de saber sobre os custos. O senhor é conveniado pela UNIMED?

Resposta: A cirurgia a laser não é coberta por nenhum plano de saúde. O resultado estético eu sempre faço o melhor possível, o qual é permitido pelos cuidados e técnica cirúrgica. Eu atualmente quase sempre faço a aspiração com o laser da fissura crônica e diminuo a pressão do esfíncter pela lateral do ânus, o que tornará o procedimento menos agressivo e uma melhor recuperação pós-operatória. Nesta cirurgia a complicação imediata poderá ser o sangramento, razão pela qual todos os pacientes que eu opero ficam com um tampão que será retirado com 3 horas.  

25- Bom dia, doutor! Estou com um problema sério de fissura anal, tenho medo até de ir ao banheiro, já passei pelo cirurgião do plano de saúde recentemente, mas a demora para atendimento é grande e eu não suporto mais esta situação. Queria ser atendido o mais rápido possível?

Resposta: Um dia destes um paciente me ligou as 2hs da manhã, eu atendi e ele me falou, doutor não é possível, a dor é tão intensa que parece que eu estou evacuando um gato de unhas grandes. A dor da fissura é realmente intensa, e exige um tratamento imediato. Na fissura crônica eu prefiro o cirúrgico e na aguda pomadas, alimentação com fibras.

26- Fissura & HPV: Prezado Dr. Paulo Branco, Gostaria de saber a respeito de tratamento para a fissura anal. Fiz um procedimento de cauterização por conta de HPV interno e externo no ânus e depois disso, venho tendo problemas com fissura recorrentemente. Essas fissuras cicatrizam com o uso de antiinflamatórios e outros remédios para amolecer as fezes, no entanto se eu descuido um pouco da alimentação elas voltam e quando tenho relação sexual passiva aí é certo que há problemas, com sangramento intenso e dor, muita dor. Tenho lido a respeito da utilização da toxina botulínica e gostaria de saber se tem indicação no meu caso?

Resposta: A adapcao do paciente a fissura anal, eu posso comprovar toda semana na minha clinica. A sua fissura poderá ser decorrente da cirurgia para retirada das verrugas causadas pelo hpv e recebe o nome de residual. Essa fissura poderá ser decorrente do estreitamento anal, causado pela cicatriz cirúrgica e para estes casos a cirurgia será a solução. Se não houver estreitamento o tratamento clinico com pomadas poderá resolver. O Botox não tem indicação para o seu caso.

27- Sou de Arcoverde-PE, em março de 2013, fiz a cirurgia convencional de hemorroida, foi 1 hora de cirurgia, tudo ok, sem dor, sem sangramento pós-operatório. Mas depois de 6 meses estou com uma fissura na cicatriz e um excesso de pele, meu médico disse que depois de sarar a fissura, deve retirar a pele. O que devo fazer? Atenciosamente.

Resposta: A pele faz parte da fissura, que é diagnosticada como crônica. Se a fissura cicatrizar, você poderá retirar a pele ou plicoma sentinela como é diagnosticado. Se a fissura não cicatrizar com o tratamento clinico, na cirurgia o plicoma já será retirado juntamente com a fissura.

28- Dr. Fissura & incontinência: Paulo meu nome é Geo, tenho 36 anos, moro no Rio de janeiro....estou com uma fissura anal por conta de uma constipação que  já fazem 2 anos. Já fui em vários médicos que passaram medicamentos de farmácia e manipulação, fibras do tipo suplemento e fiz todos os tratamentos, só que não deu em nada. Tenho muito medo de fazer a cirurgia pelo risco de incontinência fecal. Esse risco existe e já aconteceu com pacientes operados pelo senhor?

Resposta: O riso existe, e muitas vezes faz com o medico fique tentando um tratamento conservador, que sabidamente não tem bom resultado para casos como o seu, o que só piora a fissura que só aumenta, se tornado uma verdadeira úlcera. Eu tenho realizado a cirurgia para casos como o seu e ao longo destes anos não tive casos de incontinência severo. Lembrar que a incontinência leve é muito frequente, que acaba geralmente com 30 dias de pós –operatório.

29- Olá. Queria fazer uma pergunta que não tive coragem de esclarecer com o meu médico.  Após quanto tempo de cirurgia de fissura anal, eu poderia ter relação?

Resposta: Como eu trato do publico há alguns anos, a media foi de 30 dias após a cirurgia, nestes pacientes eu realizei a técnica de diminuir a pressão do esfíncter por fora do ânus, que na minha experiência é menos agressiva possibilitando um retorno mais precoce a sua vida sexual.

30- Fissura & Câncer: Doutor tenho dor e sangramento anal ao evacuar, fui examinada por um colega seu, que detectou uma fissura anal e hemorroida, mas me falou que era cirúrgico, porem acha necessário fazer uma biopsia da fissura, antes da cirurgia. A fissura anal pode se transformar em câncer?

Ficarei muita grata pela sua resposta.

Resposta: O aspecto da fissura é determinará essa conduta de solicitar  uma biopsia para exame anatomo-patologico. As fissuras com o tecido endurecido, bordos irregulares e infiltrativos, com muito tempo de existência e que não cicatrizaram com o tratamento clinico, poderão ser biopsiadas antes da cirurgia, para que uma estratégia de tratamento seja feita.

31-Fissura & HPV: Caro doutor operei de hemorroida e hpv, há 6 meses atrás. Comecei a sentir dores durante as evacuações com sangramento, um muco e coceira. Me examinando senti uma área dolorida e verruguinhas na parte de dentro do reto. A consulta com o meu medico, irá demorar, o senhor poderia me da uma ideia do que poderá ser. Essas verruguinhas, poderão ser o hpv que retornou?

Resposta: A coceira foi  um sintoma frequente nos pacientes que eu tratei e que voltaram a ter o HPV. Um exame endoscópico detalhado irá esclarecer. O que eu tenho acrescentado na minha clinica é a anuscopia de alte resolução para detectar os vírus do HPV que poderão está dentro da pele, e responsáveis pela coceira por você referida. Se a anuscopia de alta resolução for positiva para o hpv, e as áreas coradas contendo os vírus forem grandes, eu medico os pacientes com imunomodulador forma de creme, porem se as áreas forem pequenas eu trato com o laser.